ExamWise
115年:營養膳療(2)

王先生55歲，身高172公分、體重70公斤，為糖尿病腎病變進入到末期腎衰竭的病人，在血液透析治療後，王先生之飲食原則或建議，下列何者最不適當？

A每次透析之間的體重增加應小於3公斤
B避免攝取加工品以控制鈉含量
C每日攝取7～9份蔬菜水果以維持透析所需
D可隨餐補充碳酸鈣以減少高血磷

詳細解析

本題觀念

血液透析病人的飲食管理是腎臟營養學的核心考點，特別是末期腎衰竭（ESRD）病人在接受血液透析治療後，必須同時兼顧高蛋白質攝取、限制鉀離子、磷離子與鈉離子，以及控制水分攝取以避免透析間體重增加過多。本題考的是哪一個飲食建議「最不適當」，需要逐一評估每個選項是否符合透析飲食原則。

選項分析

A. 每次透析之間的體重增加應小於3公斤 這是適當的建議。根據國際指引，透析間體重增加（Interdialytic Weight Gain, IDWG）應控制在乾體重的 5% 以內。王先生體重 70 公斤，5% 即 3.5 公斤，而 3 公斤（約 4.3%）在安全範圍內。過多的 IDWG 會增加心血管風險，包括左心室肥厚與高血壓。

B. 避免攝取加工品以控制鈉含量 這是適當的建議。減少飲食中的鈉攝取是血液透析病人的重要原則，臨床指引給予強度建議（NKF Grade 1B）。加工食品常含大量隱藏的鈉和磷酸鹽添加物，應盡量避免食用。

C. 每日攝取7～9份蔬菜水果以維持透析所需 這是最不適當的建議。蔬菜水果是鉀離子的主要來源，而血液透析病人必須嚴格限制鉀離子攝取，以免發生致命的高血鉀症（血鉀 ≥ 5.5 mmol/L 即有危險）。台灣各醫院的透析飲食衛教均建議高鉀水果每天不超過 1 份，且烹調蔬菜時應先汆燙去鉀。每天吃 7～9 份蔬果會遠超安全鉀攝取量，可能引發心律不整甚至心跳停止。

D. 可隨餐補充碳酸鈣以減少高血磷 這是適當的建議。碳酸鈣是一種含鈣的磷結合劑（phosphate binder），在用餐時服用可在腸道中結合食物中的磷，減少磷的吸收，是控制高血磷（hyperphosphatemia，血磷過高）的標準做法。

答案解析

答案為 C。血液透析病人因腎臟無法正常排除鉀離子，必須嚴格限鉀。臨床建議透析病人每日鉀攝取量應低於 1,500 毫克，而 7～9 份蔬菜水果所含的鉀遠超此上限。血鉀過高（≥ 5.6 mmol/L）與全因死亡率上升顯著相關，血鉀超過 6 mmol/L 更會增加心律不整相關不良事件的風險。因此，大量攝取蔬果對透析病人而言不但無益，反而有致命危險。

核心知識點

  • 透析病人飲食四大限制：限鉀、限磷、限鈉、限水
  • 透析間體重增加（IDWG）應控制在乾體重的 5% 以內
  • 蔬菜水果含鉀量高，透析病人應限量並以汆燙去鉀
  • 碳酸鈣為含鈣磷結合劑，隨餐服用可降低血磷
  • 加工食品含隱藏鈉與磷酸鹽添加物，應避免

參考資料

了解本站架構