克山症（Keshan disease）與缺乏下列何種礦物質有關？
詳細解析
本題觀念
克山症（Keshan disease）是一種地方性的擴張型心肌病變，因最早在中國黑龍江省克山縣被發現而得名。這種疾病的根本原因是飲食中硒（selenium）嚴重缺乏。硒是人體製造多種抗氧化酵素的必要成分，缺乏時心肌細胞的抗氧化防禦會崩潰，導致氧化損傷累積，最終引發心肌病變甚至心臟衰竭。
選項分析
(A) 錳： 錳（Mn）缺乏在人類極為罕見，因為一般飲食就能提供足夠的錳。錳缺乏主要影響骨骼發育、碳水化合物代謝與傷口癒合，不會導致心肌病變，與克山症無關。
(B) 鎂： 鎂（Mg）缺乏主要影響神經肌肉功能，可能導致肌肉痙攣、震顫、心律不整、低鈣血症等。雖然鎂缺乏可影響心臟功能，但不會造成地方性的擴張型心肌病變，與克山症無關。
(C) 硒： 正確答案。硒是穀胱甘肽過氧化酶（GPx，一種清除活性氧、保護細胞的重要抗氧化酵素）與硫氧還蛋白還原酶（TrxR）等硒蛋白的必要組成成分。當飲食中硒不足，這些酵素活性大幅降低，心肌細胞的抗氧化防禦崩潰，氧化損傷加劇。研究發現克山症病區心肌的氧化損傷標記（8-OH-dG）陽性率高達68.6%，對照組僅2.4%。中國在1970年代大規模推行補硒政策後，克山症發病率顯著下降，進一步證實硒缺乏是根本病因。
(D) 鋅： 鋅（Zn）缺乏主要導致免疫功能低下、生長遲緩、皮膚炎（如腸病性肢端皮膚炎）及味覺嗅覺減退等。鋅缺乏不會引起心肌病變，與克山症無關。
答案解析
答案為 (C)。克山症是硒缺乏導致的地方性擴張型心肌病變，好發於兒童與育齡婦女。硒是穀胱甘肽過氧化酶等抗氧化硒蛋白的必要成分，缺乏時心肌氧化防禦嚴重受損。部分研究認為柯薩奇病毒B型（Coxsackievirus B）感染可能是促發因子，但硒缺乏仍是公認的根本病因。錳缺乏影響骨骼、鎂缺乏影響神經肌肉、鋅缺乏影響免疫與皮膚，三者均不會導致心肌病變。
核心知識點
- 克山症的根本病因是硒缺乏，好發於土壤低硒地區
- 硒是穀胱甘肽過氧化酶（GPx）等抗氧化硒蛋白的必要成分，缺乏導致心肌氧化損傷
- 大規模補硒可有效預防克山症，證實病因與硒有關
- 各礦物質缺乏的典型表現：錳→骨骼、鎂→神經肌肉、鋅→免疫皮膚、硒→心肌
參考資料
- Keshan disease — https://en.wikipedia.org/wiki/Keshan_disease
- Oxidative Stress Is Involved in the Pathogenesis of Keshan Disease (PMC3770050)
- Keshan Disease: A Potentially Fatal Endemic Cardiomyopathy (PMC7985175)
- Keshan Disease — StatPearls (NBK603722)