115年:低視力學(2)

關於眼球震顫的小孩視力的測量,下列何者錯誤?

A要避免小孩測視力時偷看,另一眼要用不透光的遮蓋物完全蓋住,才能得到最正確的視力值
B最好使用試鏡框,讓患童能用他最習慣的頭位姿勢來注視視標
C近距離的視力值通常會比遠距離視力值好,因為內聚(convergence)會減低震顫的振幅
D視力測量數值有時會因檢測環境、小孩精神狀況而不穩定

詳細解析

本題觀念

眼球震顫兒童的視力測量,不能只把一般兒童的流程直接套用。眼球會不自主擺動,患童可能在某個凝視方向或頭位時振幅較小、視覺較穩定,這個有利區域常稱為中立區(null zone)。檢查者應讓孩子採用能維持清楚固視的自然頭位,並給足反應時間;重複測量時,也要注意注意力、精神狀態、環境與合作程度造成的變動。

遮眼的目的雖然是避免另一眼偷看,但遮蔽方式本身可能影響固視與眼球震顫。完全不透光的單眼遮蓋不能被當成對所有眼球震顫兒童都會得到最正確數值的固定規則,應依個案反應選擇合適方法並觀察測量是否穩定。

選項分析

A. 錯誤,也是本題答案。 遮蓋另一眼可減少偷看,但完全不透光的遮蓋可能改變雙眼視覺、固視與眼球震顫強度,進而改變實際測得的視力。它不能保證每一位患童都得到最正確的數值;檢查時應防止偷看,同時觀察遮眼後的固視與眼球震顫,必要時調整遮蔽方式或重測。

B. 正確。 試鏡框能讓患童保留較自然的頭位,也方便調整鏡片與眼睛的相對位置。若孩子會把頭轉向中立區,試鏡框不會像固定頭位那樣強迫其離開最有利的凝視方向,有助於取得較能代表功能的視力。

C. 正確。 近距離注視通常需要內聚,內聚在部分眼球震顫病人可降低震顫振幅,讓固視較穩定,所以近距離視力可能比遠距離好。這是常見趨勢,不表示每位孩子的近距離結果都一定較佳,仍須依實際測量判斷。

D. 正確。 兒童視力檢查很受注意力、精神狀態、熟悉程度、檢查距離、視標呈現與環境影響。眼球震顫的幅度和固視狀態也會改變,因此同一孩子不同時段的視力數值可能有差異,應記錄條件並在需要時重測。

答案解析

本題的核心是「控制偷看」不能凌駕於「維持自然固視與穩定眼球震顫」。試鏡框和自然頭位有助於孩子利用中立區,內聚可能讓近距離固視更穩定,而兒童合作與環境會造成結果波動。A把完全不透光遮蓋說成取得最正確視力的必要且充分條件,忽略單眼遮蔽可能改變震顫與固視,因此是錯誤敘述。依官方答案,本題選 A

核心知識點

  • 眼球震顫兒童可能有中立區,視力測量要允許自然頭位與有利凝視方向。
  • 試鏡框可保留慣用頭位,也方便調整鏡片位置和矯正度數。
  • 內聚可能降低眼球震顫振幅,使近距離視力有時優於遠距離。
  • 遮眼要防止偷看,也要觀察遮蔽對固視與震顫的影響,不能一概而論。
  • 注意力、精神狀態、環境與合作度都會影響兒童視力測量的重現性。

參考資料

  1. Infantile nystagmus syndrome
  2. Infantile nystagmus and visual acuity
  3. The effect of convergence on nystagmus
  4. Visual Acuity Assessment in Children