下列何種病人在登高山時會增加P(A-a)O₂？

本題觀念

肺泡－動脈氧壓差 P(A-a)O₂ 是肺泡氧分壓 PAO₂ 與動脈氧分壓 PaO₂ 的差值，可用來思考氧氣從肺泡進入血液的效率。高山環境的氣壓較低，吸入氧氣比例雖大致不變，但大氣壓下降會使 PAO₂ 降低，肺泡與血液之間可用的氧分壓驅動力也變小。健康肺通常仍能維持相對有效的氧合；若肺部已有擴散障礙，高山低氧就會把差距放大。

肺纖維化（pulmonary fibrosis）會讓肺泡－毛細血管間質增厚，並降低一氧化碳擴散能力（DLCO），使氧氣通過肺泡膜進入血液的時間與效率受限。登高山後 PAO₂ 進一步下降，氧擴散驅動力減少，血液更難在通過肺毛細血管時與肺泡氧充分平衡，因此 PaO₂ 相對 PAO₂ 下降，P(A-a)O₂ 增加。

選項分析

A．錯誤。氣喘的主要問題是氣道收縮與阻塞，造成通氣不均時可能影響氧合；但就本題比較的典型機轉，氣喘不是肺泡－毛細血管膜增厚所造成的擴散障礙。若沒有明顯發作，單純高山低 PAO₂ 主要會使肺泡與動脈氧分壓一起下降。

B．錯誤。慢性支氣管炎以氣道阻力增加、分泌物與通氣不足為主，單純低通氣會使 PAO₂ 與 PaO₂ 同方向下降，P(A-a)O₂ 不會像擴散膜病變那樣因高山而特別惡化。實際病人若合併嚴重通氣灌流不均，氧差仍可能異常，但不是本題最直接的選擇。

C．錯誤。脊柱後側彎主要造成胸廓活動受限與限制性低通氣，核心是

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