病情穩定的慢性阻塞性肺疾病人，因無法脫離呼吸器而計畫居家繼續使用，目前他以氣管內管使用壓力支持型通氣模式，FiO₂ 35%，PEEP 8 cm H₂O，下列何者不適合居家呼吸器的使用？①氣管內管②FiO₂ 35%③PEEP 8 cm H₂O④壓力支持型通氣模式

本題觀念

居家長期機械通氣的核心不是把加護病房的每一項設定原封不動搬回家，而是先選擇能長期維持、容易照護且安全的人工氣道與通氣介面。對病情穩定但仍需呼吸器支持的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病人，居家通氣可經面罩進行非侵襲性通氣；若確實需要長期侵入性通氣，則應評估氣切。氣管內管適合急性插管與短期支持，長期經口或經鼻留置會增加照護、移位、分泌物與氣道傷害問題。FiO₂、PEEP和壓力支持模式則是可依病人氧合、通氣、肺力學與自發呼吸能力調整的通氣參數，不能因為數值本身出現在居家情境就判定不適合。

選項分析

• A：正確。 ①氣管內管不適合作為穩定病人長期居家通氣的理想人工氣道。若仍無法脫離侵入性通氣，應評估氣切及完整的家庭照護、吸痰、警報與備援計畫；若條件允許，也要重新評估改用面罩等非侵襲性介面。
• B：錯誤。 ①確實不適合，但③PEEP 8 cm H₂O本身不是居家呼吸器的禁用設定，因此「僅①③」把可個別調整的通氣壓力也列為不適合，組合不正確。
• C：錯誤。 ②FiO₂ 35%可依血氧與二氧化碳狀態調整，並非居家使用的絕對限制；④壓力支持型通氣也可用於病人仍有自發呼吸的長期支持。兩項都不能作為本題的不適合因素。
• D：錯誤。 ④壓力支持模式可用於病人觸發的

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