下列何者使用非侵襲性正壓呼吸器的實證醫學證據較弱？

本題觀念

非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive-pressure ventilation, NIV）是否適合，不能只看病人是否有呼吸衰竭，還要看造成呼吸衰竭的病因。肺炎造成的急性低氧性呼吸衰竭，常伴隨肺泡病變、分泌物增加與氧合快速惡化，NIV失敗的機會較高；若因此延誤氣管插管，反而可能增加危險。相對地，心因性肺水腫、免疫力低下病人的部分急性呼吸衰竭，以及以舒緩呼吸困難為目的的緩和性NIV，都有較明確的使用情境。

選項分析

• A 肺炎：正確。 肺炎屬於「新發生的低氧性呼吸衰竭」情境，NIV的研究結果較不一致。低氧嚴重、肺部浸潤範圍大、分泌物多或病人無法保護呼吸道時，面罩通氣容易失敗；若持續嘗試而沒有及時改為侵襲性通氣，可能延誤處置。因此相較其他選項，肺炎使用NIV的實證支持較弱。
• B 免疫力低下病人發生呼吸衰竭時：不正確。 這類病人若在早期出現急性呼吸衰竭，可在加護照護、密切監測與隨時能插管的條件下試用NIV。早期減少呼吸作功與氣管插管需求，有一定研究與指引支持；但仍須留意病情惡化，不能把NIV當成延後插管的理由。
• C 緩和醫療情境，若能減緩不舒服仍可使用：不正確。 當治療目標是減輕呼吸困難，而非延長生命或積極治癒病因時，NIV可作為症狀控制工具。前提是病人願意接受面罩、能耐受其壓迫感，且使用後確實較舒服；若面

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