26歲馬小姐長期於夜店工作，每晚都需要抽菸及喝酒，甚至使用非法藥物；近來開始接觸不明混合吸入型粉末藥物，昨晚在吸完藥後開始產生嘔吐、盜汗、心悸，並產生呼吸困難且逐漸意識不清，到急診時已經呼吸衰竭，其血液測出有安非他命及古柯鹼，下列敘述何者最不正確？

本題觀念

安非他命（amphetamine）與古柯鹼（cocaine）都屬中樞神經興奮劑，急性中毒首先要辨認交感神經亢進的 sympathomimetic toxidrome，而不是把所有混合毒品都歸為副交感神經或膽鹼性中毒。典型表現包括心搏過速、高血壓、盜汗、瞳孔放大、躁動、體溫升高與呼吸急促；嚴重時可出現心肌缺血、肺部傷害、肺水腫、氣胸、意識改變及呼吸衰竭。

選項分析

• A：正確。古柯鹼阻斷兒茶酚胺再攝取，會造成交感神經亢進、心搏過速、高血壓、焦慮或偏執行為；吸入型古柯鹼在重症時可引起急性肺傷害、肺泡出血或肺水腫，所以這段描述符合毒性表現。
• B：不正確。安非他命與古柯鹼的主軸是交感神經亢進，不是嚴重副交感神經亢奮。流涎、流淚、支氣管分泌物增加、腹瀉、縮瞳等膽鹼性表現才會讓人想到有機磷或 carbamate 中毒；不能把這種 toxidrome 套到本題的興奮劑混合物。
• C：正確，但要精確解讀。鼻中膈穿孔是反覆或大量鼻腔接觸粉末毒品，尤其鼻吸古柯鹼造成局部缺血、壞死與破壞的警訊，支持已使用一段時間；它不能單獨證明確切使用多久，也要排除其他鼻中膈疾病。依本題考試脈絡，這項敘述仍比 B 合理。
• D：正確。吸入型古柯鹼可能合併氣胸、縱膈氣腫、肺泡出血或肺水腫。本例已經呼吸衰竭，動脈血氣體分析可評估氧合、通氣與酸鹼狀態，胸部 X 光可尋找氣胸及其他肺部併發

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