70歲女性因大腸癌入院接受剖腹大腸切除手術，術後傷口疼痛VAS score 8分使用鴉片類止痛藥，今天因意識不清抽血檢查，動脈血氣體分析pH：7.14，PaCO₂：75 mm Hg，PaO₂：50 mm Hg，HCO₃-：30 mEq/L，低血氧的原因最有可能是：

本題觀念

這位術後病人使用鴉片類止痛藥後出現意識不清，血氣顯示 pH 7.14、PaCO₂ 75 mm Hg、PaO₂ 50 mm Hg、HCO₃⁻ 30 mEq/L。pH 很低代表明顯酸血症，PaCO₂ 大幅升高表示肺泡通氣不足；PaO₂ 同時降低，表示低通氣已造成低血氧。鴉片類藥物會抑制腦幹呼吸中樞，使呼吸速率或潮氣量下降，形成二氧化碳滯留、低氧與意識惡化。HCO₃⁻ 上升可視為部分代償，但不足以扭轉酸血症。因此最可能的原因是 A。

選項分析

A 正確。術後鴉片暴露、意識抑制、PaCO₂ 75 mm Hg 與 PaO₂ 50 mm Hg 共同符合鴉片造成中樞性低通氣的型態。低通氣使新鮮氣體進入肺泡不足，二氧化碳排出減少，也會降低氧氣交換。 B 錯誤。氣胸可以造成低氧，但通常需要胸痛、呼吸音改變或影像線索支持；它不能比鴉片暴露更完整地解釋意識不清與顯著高碳酸血症。 C 錯誤。肺炎或敗血性休克可能造成低氧，卻需有感染、血壓不穩或灌流惡化等線索。本案例的高 PaCO₂ 更直接指向低通氣。 D 錯誤。焦慮過度換氣會增加肺泡通氣，使 PaCO₂ 下降，常導致呼吸性鹼中毒；與 PaCO₂ 75 mm Hg 及 pH 7.14 的結果相反。

答案解析

解讀血氣可分三步。第一，pH 7.14 顯示酸血症。第二，PaCO₂ 75 mm Hg 遠高於正常基準，說明主要問

...（解析預覽）...