呼吸器相關肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）之病患，保護性套管刷洗（protected sheath brushing，PSB）的使用，何者錯誤？

本題觀念

呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是接受氣管內插管與機械通氣後，經過一段時間才出現的肺炎；判斷時要把發生時間、取樣方法與可能病原一起看。保護性套管刷洗（protected specimen brush，PSB）是在支氣管鏡下以有保護套的刷子取得局部下呼吸道分泌物，再用定量培養估計菌量，因此結果的解讀會受取樣位置與病灶分布影響。

本題問的是錯誤敘述。PSB定量培養常以10³ CFU/mL作為具診斷意義的界值；VAP的傳統時間定義是插管或機械通氣至少48小時後發生。早發型VAP則較常見抗生素敏感的口咽或社區菌，不能直接把重要的VAP病原Pseudomonas aeruginosa當成早期最常見菌種。

選項分析

• A：正確。PSB通常只取得某一支氣管段的局部樣本。若是瀰漫性肺損傷，病變可能分布於雙側或多個肺區，單一刷取位置未必能代表整個肺部，故不適合作為此情況下的主要取樣方式。這是取樣代表性限制，不是說PSB在所有情境都完全不能使用。
• B：正確。PSB的定量培養常用約10³ CFU/mL作為診斷界值；達到此量或更高時，培養結果較有支持VAP的意義，低於界值則通常不支持陽性判斷。不過仍須配合發燒、白血球變化、膿性分泌物、影像與近期抗生素使用解讀，不能只用菌落數單獨下診斷。
• C：錯誤。早發型VAP較

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