105年:專師通論
對於使用呼吸器病人，依「104~105年侵入性醫療處置照護品質提升計畫作業手冊-醫院版」，執行降低呼吸器相關肺炎( Ventilator Associated Pneumonia， VAP)之措施，下列何者最不適當?
A床頭維持抬高30~45度，除非有禁忌症
B宜使用 0.2% ~ 0.5% chlorhexidine gluconate 漱口水，每天一次執行口腔抗菌照護
C除非有相關禁忌症，每日需評估是否可儘早脫離呼吸器
D適時排空呼吸器管路積水
詳細解析
本題考的觀念是：呼吸器相關肺炎 (Ventilator-Associated Pneumonia, VAP) 的預防性護理措施，特別是我國「侵入性醫療處置照護品質提升計畫」所訂的 VAP bundle 內容與執行細節。
【政策與歷史背景】
‧ 2014 年起，衛生福利部醫策會推動「104~105 年侵入性醫療處置照護品質提升計畫」。
‧ 針對插管機械通氣病人，要求各醫院落實 VAP bundle，以降低院內感染率與死亡率。
‧ 當時核定的標準作業包含：
- 床頭抬高 30–45°
- 每日鎮靜假期並評估是否可拔管
- 胃潰瘍及深部靜脈栓塞預防
- 口腔照護：以 0.12% CHG (或 2% 凝膠) 至少每 8 小時一次
- 保持呼吸器管路乾燥、適時排空積水
【選項解析】
A. 床頭維持抬高 30～45°，除非有禁忌症
– 這是公認能減少胃內容物與口咽分泌物微量吸入的核心措施，正確。
B. 宜使用 0.2%～0.5% chlorhexidine gluconate 漱口水，每天一次執行口腔抗菌照護
– 不符計畫要求。問題在於：
1. 濃度過高：成人插管病人建議 0.12%（美系）或 2% 凝膠（歐亞系），0.2–0.5% 易造成口腔黏膜刺激與變色。
2. 次數不足：指南要求至少 q8h（
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