加護病房呼吸器病患之胸部X光片顯示兩側肺部浸潤影像，最常見的非感染性原因為何？

本題觀念

加護病房接受機械通氣的病人，胸部X光出現兩側肺部浸潤時，不能只看到陰影就判定肺炎。感染性肺炎、心因性肺水腫、急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺不張、出血與液體負荷都可能產生相似影像；要把發作時間、氧合程度、血流動力學、發炎表現、心臟功能與影像分布一起判讀。

本題問的是「最常見的非感染性原因」，在呼吸器病患與雙側瀰漫性浸潤的考試脈絡中，答案指向ARDS。ARDS是急性瀰漫性肺損傷，肺泡—微血管屏障通透性增加，形成非心因性肺水腫，因而造成雙側陰影與低氧血症；它和單純的影像表型肺水腫、局部肺塌陷或慢性肺纖維化要分開理解。

選項分析

• A：不正確。肺水腫確實能造成雙側肺門周圍或瀰漫性陰影，也是加護病房重要鑑別診斷；但「肺水腫」是影像與病理表現的描述，可能是心因性，也可能是非心因性。題目把範圍放在機械通氣病人的急性雙側浸潤與非感染性原因，較具體、符合官方答案的疾病名稱是ARDS。若臨床懷疑肺水腫，仍要看心臟功能、液體狀態與利尿反應，不能只憑X光區分。
• B：正確。ARDS的典型影像是急性發作後出現雙側肺部陰影，機轉為非心因性肺水腫，通常伴隨明顯低氧合。Berlin定義也要求影像不能完全由胸水、肺葉或整肺塌陷、結節解釋，並須排除單純心因性肺水腫等其他原因；因此在本題所給的ICU情境，ARD

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