一位16歲女性病人，無抽菸史，因上呼吸道感染併發氣喘急性發作被家人送至急診。病人呈急性呼吸窘迫狀況，呼吸輔助肌使用，呼吸次數每分鐘16次，聽診發現兩肺瀰漫性喘鳴音（wheezing），動脈血氣體分析結果，PaCO₂：45 mm Hg，代表何種狀況？

本題觀念

急性氣喘發作時，氣道阻塞會增加呼吸功，病人通常會藉由過度換氣把更多二氧化碳排出去，所以 PaCO₂ 往往先下降。這位 16 歲病人已有急性呼吸窘迫、使用呼吸輔助肌與瀰漫性喘鳴，卻只測得 PaCO₂ 45 mm Hg；對一般人或許落在常見正常範圍，對正在嚴重喘鳴且呼吸費力的病人卻不是令人放心的數值。當呼吸肌已無法繼續增加有效換氣時，PaCO₂ 會從原本應有的偏低值回升，代表通氣惡化，需警覺瀕臨呼吸衰竭。

選項分析

A. 無任何臨床意義：不正確。PaCO₂ 45 mm Hg 必須放在急性氣喘的臨床情境中解讀，而不是只和一般參考值比較。呼吸窘迫、輔助肌使用和瀰漫性喘鳴已顯示呼吸工作增加；此時二氧化碳沒有降到預期的低值，本身就是重要警訊，可能表示肺泡通氣開始不足。

B. 病人之病情已經改善：不正確。氣喘改善時，呼吸功、喘鳴與整體症狀應逐步減輕，且血液氣體的變化要和臨床表現一致。若病人仍呈急性呼吸窘迫並使用輔助肌，PaCO₂ 回到 45 mm Hg 不能解讀成好轉；在這個背景下，正常化反而可能表示原先用來排出二氧化碳的過度換氣能力正在喪失。

C. 病人已瀕臨呼吸衰竭：正確。急性氣喘早期常因呼吸驅動增加而過度換氣，PaCO₂ 低於一般正常範圍。當氣流阻塞持續、呼吸肌疲乏，病人即使仍然喘、仍使用輔助肌，PaCO₂ 可能升回正常或進一步上升；這是通氣衰竭的危險訊號。

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