下列何者不是容易導致院內感染性肺炎（hospital-acquired pneumonia）的危險因子？

本題觀念

院內感染性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）的風險，常和呼吸道防禦受損、分泌物排除不良、口咽或胃內容物吸入，以及病原菌定殖有關。胸腹部手術可能讓病人因疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，插入氣管內管會繞過鼻咽與咳嗽防禦，鼻胃管及灌食則會增加逆流與吸入的機會。抗生素暴露本身也可能改變口咽或胃部菌叢，促進某些病原菌定殖；因此本題要找的不是危險因子，應是沒有這項抗生素暴露的B。

選項分析

• A：是危險因子。 胸腔或上腹部手術後，切口疼痛、活動受限及肺容量下降，可能使深呼吸與有效咳嗽減少，分泌物較難清除，因而提高肺炎風險。這類手術也常伴隨住院、臥床及其他會削弱肺部清潔能力的情境。
• B：不是本題所指的危險因子。 指引所描述的風險，與既往或目前使用抗生素造成的口咽、胃部病原菌定殖及抗藥性選擇有關；「未曾使用抗生素」並不是這項暴露，不能直接列為院內肺炎危險因子。這裡考的是抗生素暴露與定殖的方向，不是說使用過抗生素就一定會發生肺炎。
• C：是危險因子。 氣管內管繞過上呼吸道的部分防禦，也會妨礙正常咳嗽與分泌物清除。口咽分泌物可能沿著管壁向下移動，進入下呼吸道；若合併機械通氣，肺炎風險會更加受到重視。
• D：是危險因子。 鼻胃管與灌食可能增加胃食道逆流，讓含有病原菌的分泌物或胃內容物被吸入肺部；鼻胃管

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