有關病人使用鐵肺的敘述何者正確？①類似正常肺生理 ②無須插管 ③血液可能滯留在腹部 ④心血管功能不受影響
詳細解析
本題觀念
鐵肺是全身或大範圍負壓呼吸器，利用胸壁外的壓力變化協助病人吸氣與吐氣。當腔體內的壓力降低時，胸廓向外擴張，胸腔內壓也隨之下降，空氣便由外界經自然氣道進入肺部；壓力恢復時則協助呼氣。這種由胸腔外負壓帶動肺部擴張的方式，方向上接近正常自發呼吸，不是直接把正壓氣體灌入氣道。
鐵肺通常讓頭部留在腔體外，病人的口鼻與上呼吸道仍可和外界相通，因此在不需要建立人工氣道的情況下，也能提供通氣協助。可是，全身 tank 型鐵肺的負壓範圍不只作用在胸部，也可能影響腹部與下半身的大血管；外部壓力造成的血流重新分布，可能使血液滯留在腹部，減少回到心臟的靜脈回流。靜脈回流、心輸出量與血壓彼此相關，所以不能說心血管功能完全不受影響。
本題的四個敘述要逐一判斷，再組合成選項。①描述負壓通氣接近自然呼吸的機轉；②指出通常不必插管；③指出全身鐵肺可能造成腹部血液滯留；④則把心血管影響說成完全不存在，語氣過度絕對。
選項分析
A 僅①③：不正確。①與③確實符合鐵肺的生理特性，但②「無須插管」也通常成立，因此只選①③並不完整。
B 僅②④：不正確。②可成立，但④把心血管功能說成完全不受影響；全身負壓可能改變腹部血流與靜脈回流，不能將④列為正確敘述。
C 僅①②③：正確。負壓呼吸的方向接近正常肺生理，鐵肺可在未建立氣管內管的情況下通氣，而全身 tank 的壓力作用可能使腹部血液滯留；三項均符合題目所考的裝置生理。
D ①②③④：不正確。前三項可以成立，但④的「不受影響」過於絕對，忽略腹部血流滯留、靜脈回流與心血管反應可能受到的影響，因此不能把四項全部視為正確。
答案解析
本題應選 C。解題主軸是先確認鐵肺採用負壓通氣，再分別檢查氣道與血流動力學。負壓作用於胸廓外側，可模擬自發吸氣；由於不是經由氣管內管把氣體推入肺部，病人通常不需要插管。全身 tank 的另一個重要限制，是胸腹部同時受到壓力影響，腹部大血管可能出現血液滯留，導致靜脈回流與心血管狀態改變。因此①、②、③正確，④錯誤，組合為 C。
需要留意的是，負壓呼吸對血流動力學的實際影響會受裝置範圍、負壓大小、病人體位與研究情境影響；有些研究描述整體影響有限或與其他通氣方式相近，但這不等於可以把心血管功能宣稱為完全不受影響。考試依全身鐵肺的教學型生理判定，仍應選 C。
核心知識點
- 鐵肺以胸壁外負壓造成胸廓擴張，通氣方向接近正常自發呼吸。
- 鐵肺通常保留自然氣道，不必像侵襲性正壓通氣一樣建立氣管內管。
- 全身 tank 可能使腹部大血管血液滯留，進而降低靜脈回流。
- 「心血管功能不受影響」是過度絕對的敘述，應考慮壓力、體位與裝置造成的血流動力學差異。
- 組合題要先判斷每個敘述，再排除含有錯誤絕對語氣的組合。
參考資料
- Conventional mechanical ventilation
- A new mode of mechanical ventilation: positive + negative synchronized ventilation
- Negative Pressure Ventilation in Neuromuscular Diseases in the Acute Setting
- Physiologic effects of negative pressure ventilation in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
- External negative pressure ventilation techniques
- Hemodynamic differences between continual positive and two types of negative pressure ventilation