鬱血性心衰竭機械通氣的敘述，下列何者正確？①降低呼吸功 ②可用非侵襲性面罩型持續性氣道正壓 ③潮氣容積設定6～8 mL／kg，呼吸次數＞10 breaths／min ④PEEP 5～10 cm H₂O

本題觀念：

鬱血性心衰竭合併呼吸衰竭時，機械通氣的治療目標是降低左心後負荷、減少呼吸功耗氧，同時採取保護性通氣策略，避免過大潮氣容積或過快呼吸速率造成肺損傷或血液動力學不穩定。

選項分析

• 降低呼吸功 ✅ 正壓通氣可分擔呼吸肌做功，減少心臟因呼吸功增加而承受的額外氧氣需求，減輕心臟負擔
• 可用非侵襲性面罩型持續性氣道正壓 ✅ 非侵襲性CPAP已證實能改善鬱血性心衰竭病人的氧合、降低插管率與住院死亡率
• 潮氣容積設定6～8 mL/kg，呼吸次數大於10 breaths/min ✅ 屬保護性通氣策略，可避免過大潮氣容積造成肺損傷，同時維持足夠每分鐘通氣量
• PEEP 5～10 cmH₂O ✅ 適度PEEP可改善肺泡塌陷與換氣血流比、提升氧合，並透過降低左心後負荷輔助心臟功能，惟仍需監測是否過度影響前負荷

四項敘述皆為鬱血性心衰竭機械通氣的正確處置原則，故答案為四項全選。

答案解析

正壓通氣（無論侵襲性或非侵襲性）對鬱血性心衰竭病人具有多重益處：一方面經由分擔呼吸肌做功，降低呼吸功與其耗氧量，減輕心臟負擔；另一方面，胸內正壓可降低左心室跨壁壓與後負荷，有助改善心輸出量。非侵襲性CPAP已有大量實證支持，可快速改善缺氧、降低插管需求與住院死亡率，是目前急性肺水腫病人的重要非侵襲性治療手段。設定上採取保護性潮氣容積（6～8

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