有關Helicobacter pylori 14 天三合一療法，下列何者最適當？
詳細解析
本題觀念
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）的傳統 14 天三合一療法，是以標準劑量的質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）抑制胃酸，再合併 clarithromycin 與 amoxicillin。判讀這類處方時，要同時檢查療程長度、PPI 的給藥頻率、兩種抗生素的藥物選擇與劑量；只要其中一個核心成分劑量不足或治療骨架改變，就不能視為題目所指的標準三合一療法。
本題的核心劑量模式是：PPI 每日兩次、clarithromycin 500 mg 每日兩次、amoxicillin 1 g 每日兩次，連續 14 天。
選項分析
A. esomeprazole 20 mg BID＋clarithromycin 500 mg BID＋amoxicillin 500 mg BID：PPI 與 clarithromycin 的頻率及劑量方向合理，但 amoxicillin 只有 500 mg BID，低於此三合一療法常用的 1 g BID，因此抗生素劑量不足，不能選。
B. pantoprazole 40 mg BID＋clarithromycin 500 mg BID＋amoxicillin 1 g BID：PPI 每日兩次，搭配 clarithromycin 500 mg 每日兩次及 amoxicillin 1 g 每日兩次，完整符合本題 14 天三合一療法的核心劑量模式，為最適當選項。
C. lansoprazole 30 mg QD＋clarithromycin 500 mg BID＋metronidazole 500 mg BID：lansoprazole 改成每日一次，與本題所需的 PPI 每日兩次不符；同時抗生素骨架由 amoxicillin 改成 metronidazole，並非題目設定的標準組合。
D. esomeprazole 20 mg BID＋clarithromycin 500 mg BID＋metronidazole 500 mg QID：雖然 PPI 與 clarithromycin 頻率相符，但 metronidazole 每日四次且沒有 amoxicillin，不是本題的 amoxicillin-based 三合一療法。這種頻率較容易與含鉍劑的四合一療法混淆，不能只看到三種藥名就判定為三合一。
答案解析
答案為 B。解題時先鎖定三合一療法的三個必要元素，再逐一核對劑量：PPI BID、clarithromycin 500 mg BID、amoxicillin 1 g BID。B 的 pantoprazole 40 mg BID 可作為標準劑量 PPI 的題目設定，另外兩項抗生素也符合 14 天療程的劑量模式；A 的問題是 amoxicillin 低至 500 mg BID，C 的問題是 PPI 頻率及抗生素骨架不符，D 則將 metronidazole 的用法帶入另一種含鉍劑療法。
現行治療背景也要另外記住：若 clarithromycin 敏感性未知，現行 ACG 建議治療初始個案優先考慮最佳化的 14 天鉍劑四合一療法，且不宜在未確認敏感性時經驗性使用 clarithromycin 三合一。本題是考查既定三合一處方的劑量配對，依題目框架仍以 B 為答案。
核心知識點
- 14 天 clarithromycin 三合一的基本配對：標準劑量 PPI BID＋clarithromycin 500 mg BID＋amoxicillin 1 g BID。
- PPI 的頻率要看處方，不可把每日一次和每日兩次視為相同；題目中 lansoprazole 30 mg QD 是 C 的關鍵錯誤。
- Amoxicillin 500 mg BID 不是本題所需的 1 g BID，A 因此不適當。
- Metronidazole 四次每日常出現在含鉍劑四合一的脈絡；看到藥物頻率時，要確認整個療法的藥物骨架。
- 實務選方還要考量 clarithromycin 抗藥性、既往用藥與當地指引，不宜只背單一處方。