患者因上腹悶痛接受上消化道內視鏡檢查，發現十二指腸潰瘍，胃鏡切片快速尿素𣿅檢查(rapid urease test)呈現陽性，病患並未服用消炎止痛劑，但對盤尼西林(penicillin)過敏。經服用14天omeprazole、metronidazole及clarithromycin後，接受尿素呼吸測試(urea breath test)結果陽性，除了再度給予質子幫浦抑劑(proton pump inhibitor)外，下列何項處方最適合此位患者？

本題觀念：

本題核心在於幽門螺旋桿菌（H. pylori）一線治療失敗後、患者對盤尼西林過敏狀況下之二線根除療法選擇。依據臨床指南，盤尼西林過敏者需避用含Amoxicillin或其他β-lactam的方案，且已暴露於Clarithromycin和Metronidazole，必須採用Bismuth quadruple therapy中不含Amoxicillin的組合。

選項分析

• 選項A：amoxicillin和levofloxacin
  患者對penicillin過敏，Amoxicillin禁用。此方案不符合過敏原避用要求。

• 選項B：bismuth subsalicylate, metronidazole和tetracycline
  根據2022年中國國家臨床實踐指南，盤尼西林過敏者建議採用Bismuth quadruple therapy，抗生素組合首選Tetracycline＋Metronidazole（外加PPI及Bismuth）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。符合避用盤尼西林且未重複使用Clarithromycin或Levofloxacin的原則，適用於二線治療。

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