115年:藥學四(第2次)

有關有效溝通之敘述,下列何者錯誤?

A物理屏障(例如:藥局櫃檯)可能對於有效溝通產生阻礙
B在溝通的過程中,真正說的內容(the talking)只占了訊息表達的10%,其他90%則由說的方式(how it is said)以及肢體語言所構成
C詢問病人情況時應儘量使用開放式問句
D在Calgary-Cambridge model 中,病人的期待(例如:服用藥後可以立即改善症狀)在gathering information 的階段不須考慮,在closing the section 階段再給予回應即可

詳細解析

本題觀念

有效溝通不是只有把話說出去,而是讓對方能在合適的情境中接收、理解並回應訊息。藥師與病人互動時,除了語句內容,還要留意聲音語氣、表情、姿勢、目光、空間距離與環境障礙;蒐集資料也不能只問症狀,還要了解病人對問題的看法、擔心與期待。Calgary–Cambridge model 將這些病人觀點放在 gathering information 的重要位置,之後才能進行適切解釋、共同規劃與結束會談。

選項分析

A 正確。物理屏障會拉開藥師與病人的距離,可能遮住臉部表情與嘴形、降低目光接觸,也可能讓聲音更難聽清楚。藥局櫃檯雖然有分隔、保護藥品與維持作業動線的功能,但若要進行複雜用藥說明,仍應盡量改善位置、音量、光線與隱私,必要時移到較適合的諮詢空間。

B 依本題的溝通教學框架判定為正確。這個敘述用10%概括文字內容、用90%概括說話方式與肢體語言,提醒學習者訊息不只存在於字面。實際上,常被引用的比例來自特定態度與情緒判讀情境,不能當成所有溝通內容都固定適用的精密公式;不過放在藥事溝通的教學脈絡中,其重點是提醒藥師注意語氣與非語言表達,而不只是逐字背誦衛教內容。

C 正確。開放式問句能先讓病人用自己的話描述症狀、用藥經驗、疑慮與期待,避免藥師過早把回答限制在預設選項。取得大方向後,再用聚焦的封閉式問句確認時間、頻率、劑量、嚴重度等細節,並以重述或回述確認彼此理解。開放式與封閉式問句應搭配使用,而不是只採用其中一種。

D 錯誤。Calgary–Cambridge model 的 gathering information 階段不只蒐集疾病或用藥資料,也要探索病人的 ideas、concerns、expectations,也就是病人怎麼看問題、擔心什麼以及希望達到什麼結果。若病人期待服藥後立即改善,藥師應在蒐集資料時及早辨識,接著說明藥效時間、合理目標與需要回診或就醫的警訊;不能把這個期待留到 closing the section 才首次處理。

答案解析

答案為 D。有效會談的順序是先建立關係、蒐集病人觀點與相關資訊,再進行解釋與規劃,最後確認理解及後續安排。病人的期待會影響其用藥遵從性與對療效的判斷,若不在資料蒐集階段主動詢問,藥師可能錯過不切實際的療效期待、錯誤用藥信念或未被說出的疑慮。A 說明物理環境可能妨礙溝通,C 說明開放式問句有利於先廣泛蒐集資訊;B 雖是簡化的教學比例,重點仍在非語言與副語言訊息的重要性。因此 D 才是錯誤敘述。

核心知識點

• 會談初期應探索病人的 ideas、concerns、expectations,不能只問疾病名稱或目前症狀。 • 開放式問句用於展開與了解全貌,封閉式問句用於補齊與確認細節;兩者應依會談階段交替使用。 • 物理屏障、噪音、距離、時間壓力與缺乏隱私都可能降低溝通品質,藥局應提供合適的諮詢環境。 • 文字、語氣與肢體訊息要一致;10/90或類似比例可作提醒,但不應脫離原研究情境當成普遍定律。 • 在結束會談前應確認病人理解、共同決定的計畫、後續追蹤與何時尋求協助;這不代表可把病人期待延後到最後才處理。

參考資料

  1. The Calgary-Cambridge Guide to the Medical Interview
  2. The Calgary-Cambridge approach to communication
  3. Communication skills for pharmacists and their team
  4. Nonverbal communication and body language(PMID:6046577)
  5. Calgary–Cambridge framework literature