115年:藥學四(第2次)
陳先生53 歲，服用下列藥品：nitroglycerin（NTG）0.6 mg/tab 1 tab SL PRN；isosorbide dinitrate 10 mg/tab 1 tab PO TID；metoprolol 50 mg/tab 1 tab PO TID。下列用藥指導內容，何者正確？
ANTG 的用法是當病人感覺心悸時，服用1 顆；經過5 秒若仍心悸，可再服第2 顆，5 秒後若仍未改善就要立即送醫
B為避免藥效重複，如果當天已服用過NTG，isosorbide dinitrate 就可以少服1 次
C第一次服用isosorbide dinitrate 後可能會感覺頭痛，持續服藥一段期間後，會逐漸適應
Disosorbide dinitrate 要每天照固定間隔時間吃，以每8 小時一次為佳
詳細解析
本題觀念
本題要區分急性緩解用的舌下 nitroglycerin（NTG）與規律預防心絞痛的口服 isosorbide dinitrate，並掌握有機硝酸鹽的常見不良反應與耐受性。硝酸鹽藉由增加一氧化氮訊號使血管平滑肌舒張，能降低心臟前負荷；血管擴張也會造成頭痛、頭暈或低血壓。頭痛常在開始使用時較明顯，身體持續適應後可能逐漸減輕，但病人仍須依處方服藥，不可自行刪減劑次。
選項分析
- A 錯誤。 NTG 舌下錠是心絞痛發作時的救援藥，不是把「心悸」當成適應症。正確衛教是出現心絞痛時依指示舌下含服，若症狀未緩解，通常每 5 分鐘才可重複一次，15 分鐘內最多 3 錠；仍未改善應立即就醫。選項把 5 分鐘寫成 5 秒，也把症狀寫成心悸，因此不正確。
- B 錯誤。 NTG 是急性症狀的 PRN 救援藥，isosorbide dinitrate 則是依排程使用的預防性硝酸鹽。當天使用一次 NTG，不等於兩種藥物必然重複到可以自行少服一次 isosorbide dinitrate；任意漏服會使預防性治療不完整。若發作頻繁或需要反覆使用 NTG，應回診評估控制情形，而不是自行改變固定處方。
- C 正確。 Headache 是有機硝酸鹽常見的血管擴張相關不良反應，初次或治療早期可能較明顯，持續使用一段時間後常會因身體適應而減輕。若頭痛嚴重、持續或伴隨暈厥、明顯低血壓，應聯絡醫療人員；不能自行停藥或改變時程。
- D 錯誤。 Isosorbide dinitrate 的立即釋放劑型雖可能每日 2 至 3 次，但重點不是機械式每 8 小時一次，而是依處方安排每日無硝酸鹽時段，以降低 nitrate tolerance。固定每 8 小時給藥會讓藥效連續覆蓋全天，可能缺乏足夠的無藥間隔；實際時間應依劑型、病情與處方調整。
答案解析
本題採公告答案 C。藥師衛教時，要先讓病人知道 NTG 與 isosorbide dinitrate 的角色不同：前者處理急性心絞痛，後者維持規律預防；兩者都可能造成頭痛，但不能因一次救援用藥就自行省略排定劑次。硝酸鹽耐受性則需要每日保留無硝酸鹽間隔，故「每 8 小時一次為佳」不是通用原則。C 準確描述初期頭痛與後續適應，且沒有要求病人自行更改用藥。
核心知識點
- NTG 舌下錠用於心絞痛急性發作；重複間隔是每 5 分鐘，15 分鐘內最多 3 錠，未緩解需緊急處理。
- Isosorbide dinitrate 依排程作預防治療，不可因使用 NTG 就自行漏服。
- 有機硝酸鹽常見頭痛、頭暈與低血壓；部分不良反應會隨適應減輕。
- 為減少 nitrate tolerance，立即釋放型療程應依處方安排每日無硝酸鹽間隔，不能把 TID 自動等同每 8 小時一次。