115年:藥學四(第2次)
下列那些藥品不可用於懷孕婦女？①diethylstilbestrol ②heparin ③misoprostol ④ribavirin
A①②④
B②③④
C①②③
D①③④
詳細解析
本題觀念
孕期用藥安全要先分辨藥物是否具有胚胎毒性、致畸性或子宮收縮作用，也要避免把「孕婦不可作一般治療使用」誤解成「任何醫療情境都絕對不能接觸」。Diethylstilbestrol 的產前暴露與胎兒及後代健康危害有關；misoprostol 會促進子宮收縮；ribavirin 具有明確胚胎毒性。Heparin 則不穿過胎盤，若孕婦有血栓栓塞等適應症，可在醫療監測下作為抗凝血治療，因此本題的組合是 ①③④。
選項分析
- A 錯誤。 ① diethylstilbestrol 與 ④ ribavirin 確實不應用於孕婦，但 ② heparin 並非一般孕期禁用藥。Unfractionated heparin 與 low-molecular-weight heparin 不穿過胎盤，臨床上可依適應症使用；把它列入禁用組合會使 A 不成立。
- B 錯誤。 Misoprostol 在孕期可能引起流產、早產、出生缺陷或子宮破裂，除特定且受監督的產科適應症外，不可作為一般孕婦用藥；ribavirin 也有胚胎毒性。但 B 仍把可依適應症使用的 heparin 列入，因此不是完整正確組合。
- C 錯誤。 Diethylstilbestrol 與 misoprostol 應列入不可用於一般孕期治療的藥物，可是 heparin 的胎盤通透性與安全性不同，不能把三者合併判為禁用。
- D 正確。 ① diethylstilbestrol 具有明確的產前暴露危害；③ misoprostol 會造成子宮收縮，可能導致流產、早產、出生缺陷或子宮破裂；④ ribavirin 具有致畸與胚胎毒性，孕婦禁用並須嚴格避孕。因此正確組合為 ①③④。
答案解析
本題採公告答案 D。判斷時可先抓住 heparin 這個分界點：它不穿過胎盤，是孕期需要抗凝血時常用的藥物；其餘三藥則有明確胎兒危害或子宮收縮風險。Misoprostol 在特定產科流程可能有受監督的適應症，但這不等於可在一般孕期自行使用；題目問的是不可用於懷孕婦女的常規用藥組合，所以應選 D。
核心知識點
- Diethylstilbestrol：孕期暴露可能造成胎兒與後代的長期健康危害，孕婦不應使用。
- Heparin：不穿過胎盤，孕期有抗凝血適應症時可依醫囑使用；不可與 warfarin 的胎兒風險混為一談。
- Misoprostol：會促進子宮收縮，孕期使用可能造成流產、早產、出生缺陷或子宮破裂。
- Ribavirin：具胚胎毒性與致畸性，孕婦禁用，治療前後須遵守嚴格避孕與懷孕檢測要求。