張先生高血壓病史5 年，以atenolol 100 mg QD 控制血壓在120/70 mmHg 左右。2 天前因高血壓急症入院，下列近期用藥中，那些最可能造成血壓升高？①cetirizine ②ambroxol ③pseudoephedrine ④prednisolone ⑤dextromethorphan ⑥simethicone
詳細解析
本題觀念
這題要找的是近期用藥中，最有可能把血壓推高的藥理機轉。判斷時先分成兩類：會使交感神經或周邊血管張力上升的藥物，以及會造成鈉水滯留、增加血管反應性的藥物。Pseudoephedrine 是交感神經作用的鼻充血解除劑，prednisolone 是全身性 glucocorticoid；前者可使血管收縮，後者可造成鈉水滯留與血壓上升。即使原本用 atenolol 控制良好，也不代表新增藥物的升壓作用一定會被完全抵消。
選項分析
先逐一整理六種藥物：cetirizine 是第二代抗組織胺，ambroxol 是化痰藥，pseudoephedrine 是擬交感神經性鼻充血解除劑，prednisolone 是全身性類固醇，dextromethorphan 是鎮咳藥，simethicone 是消脹氣藥。
- A：③④ ✅ 正確。Pseudoephedrine 促進 α 腎上腺素受體相關的血管收縮，可能增加周邊阻力；prednisolone 則可增加鈉與水分留置、影響血管對升壓訊號的反應，兩者都是這組藥物中最具代表性的升壓原因。
- B：⑤⑥ ❌ Dextromethorphan 主要抑制咳嗽反射，simethicone 在腸胃道局部降低氣泡表面張力，兩者都不是典型的擬交感神經升壓藥或全身性類固醇。
- C：④⑤ ❌ Prednisolone 的確可能升高血壓，但 dextromethorphan 不具 pseudoephedrine 的血管收縮機轉；此組漏掉真正重要的擬交感神經成分，因此不是最佳配對。
- D：①② ❌ Cetirizine 與 ambroxol 分別用於過敏症狀與呼吸道分泌物處理，沒有本題所要辨認的 α 腎上腺素血管收縮或類固醇鈉水滯留作用。
答案解析
本題採公告答案 A（③④）。Pseudoephedrine 會刺激 α 腎上腺素作用，使鼻黏膜與其他周邊血管收縮，因而可能提高血壓與心率；高血壓病人使用時要特別注意劑量、立即釋放或緩釋劑型，以及是否合併其他交感神經藥物。Prednisolone 的全身性作用則包括鈉水滯留、體液增加、鉀離子流失與血壓升高。Atenolol 可降低心率與部分交感神經效應，但不能保證抵消 pseudoephedrine 的周邊血管收縮，也不能消除類固醇造成的體液效應。
本題問「最可能造成血壓升高」，不是要求證明每位病人一定出現大幅升壓；pseudoephedrine 研究中平均升幅常不大，且個別使用 atenolol 的研究未見顯著急性變化，但這不會改變它在藥理分類上具有升壓可能，也不會取代 prednisolone 的明確風險。若是真實病人發生高血壓急症，仍須同步檢視實際劑量、開始時間、腎功能、疼痛、焦慮、鹽分與其他處方藥，不能只把血壓變化歸因於單一藥物。
核心知識點
- Pseudoephedrine：擬交感神經性鼻充血解除劑，α 受體相關血管收縮可升高血壓。
- Prednisolone：全身性 glucocorticoid，鈉水滯留與血管反應改變可造成高血壓。
- Dextromethorphan、simethicone、cetirizine、ambroxol 不是本題典型升壓配對。
- Atenolol 控制穩定不等於能抵銷所有新增藥物的不良反應；遇到血壓突然升高，要重建完整用藥清單與時間關係。