115年:藥學五(第2次)
承上題【張先生高血壓病史5 年，以atenolol 100 mg QD 控制血壓在120/70 mmHg 左右。2 天前因高血壓急症入院，下列近期用藥中，那些最可能造成血壓升高？①cetirizine ②ambroxol ③pseudoephedrine ④prednisolone ⑤dextromethorphan ⑥simethicone】，張先生出院後使用atenolol 及hydrochlorothiazide 治療高血壓。使用hydrochlorothiazide 之病人應定期監測那些項目？①甲狀腺功能 ②尿酸值 ③血脂 ④血糖
A①②③
B②③④
C①③④
D①②④
詳細解析
本題觀念
Hydrochlorothiazide 是 thiazide 類利尿劑，主要在遠曲小管抑制 Na⁺/Cl⁻ cotransporter，增加鈉與水排出以降低血壓。除了血壓控制，長期使用也可能影響尿酸、血糖與血脂，因此用藥追蹤不能只看血壓。前段用藥情境中，pseudoephedrine 可能因交感神經刺激使血壓上升，prednisolone 則可能透過鈉水滯留與代謝作用造成血壓或血糖變化；但本題後半段真正要判斷的是 hydrochlorothiazide 的定期監測項目。
選項分析
- A：錯誤。 甲狀腺功能不是 hydrochlorothiazide 例行監測的核心項目；雖然尿酸與血脂有監測理由，這個組合漏掉血糖，不能完整反映 thiazide 的代謝影響。
- B：正確。 ②尿酸值、③血脂、④血糖都應列入追蹤。Hydrochlorothiazide 可能降低尿酸排泄而造成高尿酸血症或誘發痛風，也可能使血糖上升，並使膽固醇或三酸甘油脂增加。
- C：錯誤。 ③血脂與④血糖是合理的監測項目，但①甲狀腺功能不是此藥的標準代謝監測重點，而且漏掉②尿酸值。
- D：錯誤。 ②尿酸值與④血糖確實需要注意，但①甲狀腺功能不符合主要監測方向，且漏掉 hydrochlorothiazide 可能造成的血脂變化。
答案解析
本題依公告答案採 B（②③④）。判斷 thiazide 類藥物的追蹤項目，可先記住「電解質與代謝」兩條主線：腎臟排鈉、排水的作用可能伴隨鉀、鈉等電解質變化；代謝方面則要留意尿酸、血糖與血脂。選項沒有列出電解質，但不代表不需監測，只表示本題要求從四個敘述中選出三項。
前段提到的 pseudoephedrine 與 prednisolone 是造成血壓惡化的用藥辨識線索，不能拿來取代出院後 hydrochlorothiazide 的安全監測。Cetirizine、dextromethorphan、simethicone 也不是本題監測答案的核心。實務上若病人有痛風史、糖尿病、血脂異常或腎功能問題，更應依治療前基準值與後續變化調整追蹤頻率，並結合居家血壓及症狀評估。
核心知識點
- Hydrochlorothiazide 會增加尿酸濃度，使用期間應留意高尿酸血症、痛風發作與尿酸值。
- Thiazide 可能使血糖、膽固醇及三酸甘油脂上升，糖尿病或代謝症候群病人更需追蹤。
- 另應依病人狀況監測 Na⁺、K⁺、腎功能與體液狀態；出現肌肉無力、心悸、明顯口渴或頭暈時要評估電解質與脫水。
- 判讀合併用藥造成的血壓變化時，pseudoephedrine 的交感神經刺激與 prednisolone 的鈉水滯留是常見考點。