110年:藥學四(第2次)
若病人服藥 adherence 良好，下列何者最可能有「藥品劑量不足」的問題？
A55歲 hypertension病人（無其他疾病），服用 amlodipine 5 mg QD 一個月後，測得血壓 135/80 mmHg
B60歲 type 2 DM病人，服用 metformin 500 mg QD 三個月後，測得 HbA1C 7.8%
C65歲 atrial fibrillation 病人，服用 warfarin 5 mg QD 二星期後，測得 INR 3.2
D70歲 grand mal seizure 病人服用 phenytoin 300 mg QD 一個月後，測得 phenytoin 血中濃度 22 mg/L
詳細解析
本題觀念：
本題核心在「藥品劑量是否足以達到治療目標」，假設病人服藥遵從性良好，則觀察各項生理指標是否達到該疾病的標準治療目標，以判斷是否「劑量不足」。
選項分析
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選項A
55歲高血壓病人使用 amlodipine 5 mg QD 一個月後血壓 135/80 mmHg。根據 2017 ACC/AHA 指引，成人高血壓治療目標為＜130/80 mmHg；但依 JNC 8 定義，55歲族群目標為＜140/90 mmHg。在較寬鬆的 JNC 8 標準下，該病人已達控制；即使依嚴格 ACC/AHA 標準，也僅輕微超出，且臨床上常須加用第二線或加量後再評估，因此並非典型劑量不足案例(onlinelibrary.wiley.com)。 -
選項B
60歲第二型糖尿病病人使用 metformin 500 mg QD 三個月後 HbA1c 7.8%。ADA 建議大多數成人 HbA1c 目標＜7%，若未達標應增量或增藥；metformin 起始常用 500 mg QD 起步，但最大耐受量可調至 1500–2000 mg/日，單用 500 mg QD 所能降低 HbA1c 約 1%
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