王先生因敗血性休克接受CVVH 及vancomycin 治療，vancomycin 篩出係數（sieving coefficienct）為0.8，超過濾率為1 L/hr，計算vancomycin 在CVVH 使用時的清除率為若干mL/min？

本題觀念

本題考的是 continuous veno-venous hemofiltration（CVVH，連續性靜脈－靜脈血液過濾）中的藥物清除率計算。CVVH 主要透過對流把溶質帶入超濾液；藥物能否通過濾器，以 sieving coefficient（篩出係數，超濾液與血漿中藥物濃度的比例）表示。因此，在只給定超過濾率與篩出係數時，先用篩出係數乘以超過濾率得到清除率，再把 L/hr 換算成 mL/min。

選項分析

• A 不正確。 先把超過濾率 1 L/hr 換成 1000 mL/hr，再乘以 0.8，得到 800 mL/hr；除以 60 分鐘後是約 13.3 mL/min，不是 3 mL/min。這個選項顯示未正確套用公式或單位換算。
• B 正確。 CVVH 中藥物的對流清除率可用 $CL_{CVVH}=SC×Q_{UF}$ 表示。本題為 $0.8×1 ext{ L/hr}=0.8 ext{ L/hr}$，也就是 $800 ext{ mL/hr}÷60=13.3 ext{ mL/min}$；依選項取整數後為 13 mL/min。
• C 不正確。 23 mL/min 高於本題由篩出係數與超過濾率直接算出的 13.3 mL/min。若要得到更高的總清除率，還必須有其他清除來源或不同的腎臟替代治療參數，但題目沒有提供這些條件。
• D 不正確。 33 mL/min 同樣不符合 $SC×Q_{UF}$ 的結果。不能把超過濾率的數值直接當成每分鐘清除率，也不能忽略篩出係數小於 1 所造成的折減。

答案解析

答案為 B，13 mL/min。公式是「藥物清除率＝篩出係數×超過濾率」：0.8×1 L/hr＝0.8 L/hr。換算單位時，0.8 L/hr＝800 mL/hr，800÷60＝13.33 mL/min，因此最接近的選項是 13。這個結果是假設題目只要求 CVVH 的對流清除，未加入殘餘腎功能、透析液流量、濾器吸附、蛋白結合改變或其他 extracorporeal clearance。

核心知識點

• CVVH 的主要清除機轉是 convection（對流），藥物隨超濾液移出。
• Sieving coefficient 越接近 1，代表藥物越容易通過濾器；若為 0，則幾乎不會由超濾液帶走。
• 本題公式：$CL_{CVVH}=SC×Q_{UF}$。
• 單位換算要記得 1 L＝1000 mL、1 hr＝60 min。
• 真實用藥調整還要考慮總清除率、殘餘腎功能、治療模式、濾器狀態與 vancomycin 濃度監測；本題只考給定條件下的 CVVH 清除率。

參考資料

1. Antimicrobial dosing in continuous renal replacement therapy
2. Sieving coefficient
3. Vancomycin clearance during CVVH
4. Drug removal during continuous renal replacement therapy
5. CRRT pharmacokinetics review
6. KDIGO 2012 AKI guideline