115年:藥學五(第2次)
針對advanced-stage Parkinson disease 用藥，下列何者不是dopamine agonists 較可能發生的副作用？
Ainsomnia
Bdyspnea
Corthostatic hypotension
Dhallucinations
詳細解析
本題觀念
Dopamine agonists（多巴胺受體促效劑）可直接刺激中樞多巴胺受體，常用於 Parkinson disease 的症狀控制，晚期病人也可能和 levodopa 併用。這類藥物除了改善動作症狀，也可能讓中樞與周邊多巴胺作用過強，造成睡眠、血壓與精神知覺方面的不良反應。解題時可先抓三個典型方向：失眠或嗜睡等睡眠改變、姿勢性低血壓，以及幻覺或其他精神症狀；dyspnea 則不是本題所列的典型類別，因此答案是 B。
選項分析
- A：不正確。 Insomnia（失眠）可出現在 dopamine agonist 治療期間，尤其在晚期 Parkinson disease 的用藥資料中可見。多巴胺調節會影響睡眠—覺醒系統，病人也可能出現白天嗜睡或突然入睡；因此失眠並非本題要找的答案。
- B：正確。 Dyspnea（呼吸困難）不是 dopamine agonists 在晚期 Parkinson disease 中較常見、較具代表性的副作用。若用藥後出現呼吸困難，應另行評估心肺疾病、感染、吸入性問題、過敏反應或其他藥物因素，不能直接把它歸入這類藥的典型藥理反應。
- C：不正確。 Orthostatic hypotension（姿勢性低血壓）與周邊血管張力下降及自律神經調節改變有關，是多巴胺促效劑重要的心血管不良反應。病人由躺坐起或由坐站立時可能頭暈、步態不穩甚至昏厥，應測量不同姿勢的血壓並評估跌倒風險。
- D：不正確。 Hallucinations（幻覺）是多巴胺藥物常見且重要的精神知覺不良反應，晚期 Parkinson disease、年長、認知功能下降或合併多種多巴胺藥物時更要留意。若出現幻覺或妄想，需檢視感染、脫水、其他藥物及治療強度，再由醫療團隊調整。
答案解析
答案為 B，dyspnea。這題問的是「不是較可能發生」，所以要找出不符合 dopamine agonist 典型副作用譜的選項。失眠反映睡眠—覺醒調節受到影響；姿勢性低血壓反映周邊血管與自律神經作用；幻覺則反映中樞多巴胺刺激造成的精神知覺變化。三者都可在 pramipexole、ropinirole 等藥物的安全性資料中看到，呼吸困難則不屬於本題要考的常見類別。
核心知識點
- Dopamine agonists 包括 pramipexole、ropinirole 等，可直接刺激多巴胺受體。
- 重要副作用包括姿勢性低血壓、幻覺、精神症狀、失眠或嗜睡，以及衝動控制障礙。
- 姿勢性低血壓會增加頭暈、跌倒與昏厥風險，調整姿勢與監測血壓很重要。
- 幻覺不一定代表原發精神疾病，晚期 Parkinson disease 應同時檢視藥物、感染、脫水與認知狀態。
- Dyspnea 不是本題所列 dopamine agonists 的典型常見副作用；發生時要尋找其他病因。