115年:藥學五(第2次)
針對lipid lowering therapy 的敘述，下列何者最適當？
Aniacin 常見的副作用是flushing
Bevolocumab QD PO 降低LDL-C 的效果優於rosuvastatin QD PO
Cezetimibe 促進肝臟排除脂肪
Dfluvastatin 主要透過CYP3A4 代謝
詳細解析
本題觀念
本題把幾種常見降脂藥的副作用、給藥途徑與作用機轉放在一起比較。判斷藥理選項時，要同時核對藥物是否真的以該途徑給藥、主要作用位置，以及代謝酵素是否為主要途徑。Niacin 的典型不良反應是 flushing；evolocumab、ezetimibe 與 fluvastatin 則各有容易混淆的用法或機轉。先抓住這個比較框架，再逐一檢查四個選項，較不容易被單一藥名誤導。
選項分析
- A：正確。 Niacin 造成前列腺素介導的皮膚血管擴張，常出現 flushing，表現為臉部或上半身發熱、泛紅、搔癢。這種反應常在開始治療或增加劑量時較明顯，可透過低劑量開始、隨餐使用或依醫囑處理，但不能因此忽略肝毒性與血糖、尿酸變化。
- B：錯誤。 Evolocumab 是 PCSK9 inhibitor，為皮下注射製劑，常見給法是每 2 週一次或每月一次，並不是 QD PO，也就是每日口服。題目把給藥途徑與頻率寫錯，即使它確實能有效降低 LDL-C，也不能選此敘述。Rosuvastatin 則是每日口服的 statin。
- C：錯誤。 Ezetimibe 抑制小腸刷狀緣的 NPC1L1，減少膽固醇吸收，因而降低送往肝臟的膽固醇量，並促使肝臟增加 LDL-C 清除；它不是促進肝臟排除脂肪。題目把腸道膽固醇吸收抑制，錯誤改寫成肝臟排脂。
- D：錯誤。 Fluvastatin 主要經 CYP2C9 代謝，CYP3A4 並非其主要代謝途徑。熟記 statin 的代謝差異有助於判斷交互作用：simvastatin、lovastatin 與 atorvastatin 較常聯想到 CYP3A4，而 fluvastatin 應優先聯想到 CYP2C9。
答案解析
答案為 A，niacin 常見的副作用是 flushing。本題的關鍵不是只辨認某一個降脂藥，而是逐項確認藥物的典型不良反應、給藥方式、作用位置與代謝酵素。Niacin 的 flushing 是經典且常見的藥理考點；B 的 evolocumab 不是口服每日製劑，C 的 ezetimibe 作用在小腸膽固醇吸收，D 的 fluvastatin 主要由 CYP2C9 代謝，所以其餘敘述均不適當。
核心知識點
- Niacin：常見 flushing，也要留意肝毒性、高血糖與高尿酸血症。
- Evolocumab：PCSK9 inhibitor，皮下注射，每 2 週一次或每月一次。
- Ezetimibe：抑制小腸 NPC1L1，減少腸道膽固醇吸收。
- Fluvastatin：主要由 CYP2C9 代謝，不是以 CYP3A4 為主。
- 看到藥物敘述時，依序核對作用機轉、給藥途徑、給藥頻率與代謝途徑。