115年:藥學五(第2次)
下列藥品與常見不良反應之配對，何者錯誤？
Atacrolimus－腎毒性、高血鉀症、低血鎂症
Bmycophenolate sodium－噁心嘔吐、白血球增多症、血小板增多症
Csirolimus－高血脂症、血小板缺乏症、腎毒性
Dcyclosporine－多毛症、牙齦增生、糖尿病
詳細解析
本題觀念
這是一題免疫抑制劑的不良反應配對題，判斷重點在於先辨認各藥物的代表性毒性，再看血球變化的方向。Tacrolimus與cyclosporine屬calcineurin inhibitor，常見腎臟與電解質問題；sirolimus則以血脂異常和血球減少較突出。Mycophenolate sodium最容易在腸胃道與骨髓造血系統造成不良反應，因此選項中的白血球、血小板「增多」是關鍵錯誤。
選項分析
- A 正確。 Tacrolimus可造成腎毒性或腎功能異常，並常見高血鉀與低血鎂。其腎小管與腎血流影響會使鉀離子排出下降；低血鎂則常和腎臟鎂流失有關。這組配對符合此藥的典型監測重點。
- B 錯誤，為本題答案。 Mycophenolate sodium常見噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道不良反應，骨髓抑制則可能出現白血球減少、貧血或血小板減少。題目寫成白血球增多症和血小板增多症，與其典型血液學毒性方向相反，因此整組配對錯誤。
- C 正確。 Sirolimus常導致高膽固醇血症或高三酸甘油脂血症，也可能造成血小板減少。臨床上可見肌酸酐上升、蛋白尿或腎功能惡化等腎臟問題，尤其在移植療程與calcineurin inhibitor併用的情境更需要監測腎功能，所以題目所列腎毒性可視為其重要腎臟不良反應。
- D 正確。 Cyclosporine的經典不良反應包括多毛症與牙齦增生，也可能出現高血壓、腎毒性和糖尿病等代謝問題。看到多毛症、牙齦增生時，應優先聯想到cyclosporine；Tacrolimus則較常與糖尿病和神經毒性等問題連結。
答案解析
答案為 B。本題不是問哪一個藥物完全沒有腸胃或血液學副作用，而是要找出不良反應方向寫反的配對。Mycophenolate sodium會抑制造血，故重點是白血球減少與血小板減少，而不是白血球增多與血小板增多。其餘選項分別抓到Tacrolimus的腎毒性與電解質異常、Sirolimus的血脂與血球問題，以及Cyclosporine的多毛症和牙齦增生，皆可成立。
核心知識點
- Tacrolimus：腎毒性、高血鉀、低血鎂，並可能有高血糖與神經毒性。
- Cyclosporine：腎毒性、多毛症、牙齦增生、高血壓與糖尿病；多毛症和牙齦增生是很有辨識度的考點。
- Sirolimus：高血脂、血小板減少、白血球減少、口腔潰瘍及腎功能異常；使用時須監測血脂、血球與腎功能。
- Mycophenolate sodium：噁心、嘔吐、腹瀉與骨髓抑制，血液學變化以白血球減少、貧血和血小板減少較重要。
- 解讀藥物不良反應時，要特別注意「增多」或「減少」的方向，不能只看到同一器官系統就判定配對正確。