115年:專師內科
有關流感併發肺炎的敘述，下列何者正確？
A原發性流感病毒肺炎最常發生在患有慢性阻塞性肺病的男性病人
B繼發性細菌性肺炎最常見的致病菌為綠膿桿菌 ( P . aeruginosa )
C繼發性細菌性肺炎的典型表現是在流感症狀改善 2 至 3 天後，再次出現發燒與呼吸道症狀
D雷氏症候群 ( Reye ' s syndrome ) 是流感病毒直接侵犯中樞神經系統所導致的嚴重腦炎
詳細解析
本題觀念
流感併發肺炎要先分成原發性流感病毒肺炎、繼發性細菌性肺炎，以及病毒與細菌同時存在的混合型肺炎。這三者的發生時間與臨床走勢不同，是本題判斷的核心。繼發性細菌性肺炎常呈現雙相病程：流感發燒、倦怠與呼吸道症狀先逐漸改善，經過短暫好轉後又再次發燒，並出現咳嗽、痰量增加、呼吸喘或胸部症狀惡化。流感病毒破壞呼吸道上皮與纖毛清除功能，使細菌較容易侵入，因此「先好轉、後惡化」比單看是否有肺炎更具提示性。
選項分析
- A：錯誤。 慢性阻塞性肺病會增加流感重症與併發症風險，但原發性病毒性肺炎並不是「最常發生在患有慢性阻塞性肺病的男性病人」；選項把危險因子誇大成固定的性別與疾病組合，沒有這樣的典型規則。原發性肺炎可發生於不同年齡與健康狀況，重點是流感病毒本身造成下呼吸道感染。
- B：錯誤。 流感後的繼發性細菌性肺炎，經典常見病原菌包括肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）與 A 群鏈球菌。綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）並非一般流感後繼發性肺炎最常見的致病菌；是否考慮它，要看住院、結構性肺病、近期抗生素暴露或其他特定風險。
- C：正確。 流感症狀改善 2 至 3 天後，再度出現發燒與呼吸道症狀，正是繼發性細菌性肺炎典型的雙相病程。臨床上還可能看到膿痰、呼吸困難、血氧下降、胸部影像出現新的浸潤，應進一步評估細菌性肺炎與重症風險。
- D：錯誤。 雷氏症候群（Reye syndrome）多見於兒童或青少年在病毒感染後出現持續嘔吐、意識改變與肝功能異常，和流感或水痘後使用 Aspirin 等水楊酸鹽有關。它不是流感病毒直接侵犯中樞神經造成的單純嚴重腦炎；把雷氏症候群等同於直接病毒性腦炎，混淆了病因與臨床表現。
答案解析
本題答案為 C。流感後肺炎的時間軸很重要：原發性病毒肺炎通常在流感急性期即持續惡化，繼發性細菌性肺炎則常在初步恢復後再次惡化。這種雙相病程反映呼吸道防禦受損後的細菌侵入，與題目所述「症狀改善 2 至 3 天後再次發燒及出現呼吸道症狀」完全相符。
判讀選項時，也要把「危險因子」和「最常見病原菌」分開。慢性阻塞性肺病雖是流感併發症的危險因子，不能推導出男性病人最常發生原發性病毒肺炎；綠膿桿菌也不是一般流感後肺炎的首要常見菌。雷氏症候群則是病毒感染後的代謝性／毒性相關腦病變與肝功能異常表現，不是流感病毒直接侵入中樞神經的定義。
核心知識點
- 流感併發肺炎可分為原發性病毒性、繼發性細菌性及混合型。
- 「先改善、後再次發燒與呼吸症狀惡化」是繼發性細菌性肺炎的重要線索。
- 常見流感相關細菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌與 A 群鏈球菌；不能看到「細菌性肺炎」就直接選綠膿桿菌。
- 流感破壞呼吸道上皮與纖毛清除功能，會增加細菌侵入下呼吸道的機會。
- 雷氏症候群應聯想到兒童或青少年病毒感染後的嘔吐、腦病變與肝功能異常，以及避免兒童使用 Aspirin；不要把它當成直接病毒性腦炎。