78歲男性，本身罹患中風，每週接受血液透析3次，因咳嗽發燒來院檢查，發現罹患肺炎，下列敘述何者正確？

本題觀念

本題描述一位 78 歲中風病史男性，每週接受血液透析三次，因咳嗽發燒就診，診斷為肺炎。此類個案同時具備兩大特殊風險：中風後吞嚥功能障礙導致的吸入性肺炎風險，以及頻繁接觸醫療環境（透析中心）帶來的院內抗藥性病原菌暴露。因此，經驗性抗生素的選擇必須同時涵蓋這兩方面的病原。

選項分析

A. 最常見的致病菌是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） 肺炎鏈球菌是社區型肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）最常見的致病菌。然而，本個案每週三次透析，依 ATS/IDSA 2005 年指引屬於健康照護相關肺炎（Healthcare-Associated Pneumonia, HCAP）。HCAP 的常見致病菌以多重抗藥性（Multi-Drug Resistant, MDR）病原為主，包括綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）和甲氧西林抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA），而非肺炎鏈球菌。此選項錯誤。

B. 屬於社區型肺炎（community acquired pneumonia） HCAP 的定義標準包括：過去 90 天內曾住院超過 2 天、居住於長照機構、最近接受靜脈注射抗生素或化療、以及接受血液透析。本個案每週三次透析，明確符合 HCAP 標準，而非 CAP。雖然 IDS

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