115年:專師內科
病人長期使用 furosemide，近期反覆噁心嘔吐、食慾不振，因全身無力就醫。檢驗顯示血鉀2.6 mEq / L、血鎂 1.1 mEq / L。病人最可能合併有下列哪些臨床表現？
A手足抽搐，心電圖顯示高尖 T 波、QRS 波變寬
B深部肌腱反射增強，心電圖顯示明顯的 U 波
C深部肌腱反射降低，心電圖顯示 QT 間期延長
D手足抽搐，心電圖顯示 QT 間期縮短
詳細解析
本題觀念
本題要一起判讀低血鉀與低血鎂的神經肌肉及心電圖表現。Furosemide 是袢利尿劑，長期使用會增加鉀離子與鎂離子排出；反覆嘔吐也會加重電解質流失。血鉀 2.6 mEq/L 已屬明顯低血鉀，常見無力、肌肉疲倦，以及心電圖 U 波變明顯。低血鎂則會使神經肌肉興奮性上升，出現深部肌腱反射增強、肌肉抽搐或手足搐搦，並可能延長 QT 間期。把兩種電解質異常合併判讀，最符合 B。
選項分析
- A ❌ 高尖 T 波與 QRS 波變寬是低血鉀的相反方向，較典型地提示高血鉀；低血鉀反而可見 U 波，因此與血鉀 2.6 mEq/L 不符。
- B ✅ 低血鎂造成神經肌肉過度興奮，可使深部肌腱反射增強；低血鉀可造成明顯 U 波。兩者正好對應病人的檢驗結果與臨床表現。
- C ❌ QT 間期延長可以出現在低血鎂或嚴重低血鉀，但低血鎂的神經肌肉表現偏向興奮性增加，不是深部肌腱反射降低，因此整個組合不正確。
- D ❌ 低血鎂確實可能造成手足搐搦，但它通常伴隨 QT 延長及其他心室再極化異常；QT 間期縮短不是本題低血鉀、低血鎂的典型表現。
答案解析
本題同時給出長期 Furosemide 使用、反覆噁心嘔吐、低血鉀及低血鎂。Furosemide 與腸胃道流失可造成鉀、鎂缺乏，低血鉀解釋全身無力及 U 波，低血鎂則解釋反射增強、肌肉過度興奮與心律不整風險。高尖 T 波與寬 QRS 應聯想到高血鉀；反射降低也不是低血鎂的典型神經肌肉反應。
因此本題依公告答案選 B：深部肌腱反射增強，且心電圖可見明顯 U 波。臨床上遇到利尿劑使用者合併低血鉀時，也要一併檢查並補正鎂，否則低血鉀可能較難矯正，心律不整風險也會上升。
核心知識點
- 低血鉀：肌肉無力、疲倦、U 波、ST 段下降及 QT 表面延長等心電圖變化。
- 低血鎂：神經肌肉興奮性增加，可見反射亢進、手足搐搦、肌肉抽搐與心律不整。
- 高尖 T 波與 QRS 波變寬要先想到高血鉀，不是低血鉀。
- Furosemide 會增加鉀、鎂流失；嘔吐則會讓電解質缺乏更嚴重。
- 低血鉀合併低血鎂時，補充鎂是改善整體電解質失衡的重要環節。