115年:專師外科
一位 28 歲病人，近 8 個月反覆出現右下腹疼痛、間歇性腹瀉及體重減輕 6 公斤。近1 個月因肛門疼痛就醫，發現肛門瘻管。抽血顯示 CRP 升高，糞便 calprotectin 升高。大腸鏡發現多處正常黏膜夾雜潰瘍病灶 ( skip lesions ) ，進一步腹部 MRI 顯示某段結腸壁增厚及狹窄。依上述臨床表現，下列何者最可能為以上疾病最常侵犯的解剖部位？
A直腸
B迴盲部
C乙狀結腸
D降結腸
詳細解析
本題觀念
克隆氏症（Crohn disease）是一種可侵犯消化道各處的慢性發炎性腸道疾病，常呈現病灶與正常黏膜交錯的跳躍式分布，也可能造成腸壁狹窄與肛門瘻管。右下腹反覆疼痛、腹瀉、體重下降，加上發炎指標升高、跳躍病灶、狹窄及瘻管，與克隆氏症的表現相符。雖然疾病可以出現在口腔至肛門的不同部位，最典型且最常侵犯的是末端迴腸及迴盲部；在本題選項中，迴盲部最符合常見解剖分布。
選項分析
A 直腸，不是最常見部位。 克隆氏症可以侵犯直腸，也可能合併肛門周圍瘻管；但出現肛門瘻管不表示直腸就是最常受侵犯的腸段。疾病的部位分布仍須依腸道病灶判斷，末端迴腸及迴盲部更典型。
B 迴盲部，最適當。 末端迴腸與迴盲部是克隆氏症常見侵犯處所。末端迴腸發炎或狹窄可與右下腹疼痛相符；跳躍病灶、腸壁增厚及瘻管也支持此病。雖然病例中的狹窄位於結腸某段，克隆氏症可多處分布，題目問的是整體最常侵犯位置，而非只問影像所見的單一病灶。
C 乙狀結腸，不是最常見部位。 乙狀結腸可出現克隆氏症病灶，但其可侵犯部位廣泛，不代表乙狀結腸最常受侵犯。與此相比，末端迴腸及迴盲部的典型性與頻率更高。
D 降結腸，不是最常見部位。 降結腸也可能受累，但屬於可侵犯的結腸部位之一；整體最常見位置仍是末端迴腸及迴盲部。右下腹症狀亦與迴盲部病變較吻合。
答案解析
本題官方答案為 B。慢性腹瀉、體重下降、右下腹疼痛、發炎指標上升、跳躍式潰瘍、腸壁狹窄與肛門瘻管共同提示克隆氏症。它能累及整段消化道，但末端迴腸是最常見的定位，迴腸結腸型也相當常見；因此以選項中的迴盲部作答最恰當。肛門瘻管是重要的疾病表現，不能據此推論直腸為最常受侵犯的部位；結腸出現某處狹窄，也不改變問題所問的整體常見解剖位置。
核心知識點
- 克隆氏症可累及消化道各處，病灶常呈跳躍式分布，並可造成狹窄或瘻管。
- 最常見部位為末端迴腸；迴盲部／迴腸結腸分布是重要典型型態。
- 右下腹疼痛與末端迴腸、迴盲部病灶相符；肛門瘻管則提示疾病可能有穿透性表現。
- 題目問整體最常見的位置時，不要將個別影像的結腸狹窄或肛門瘻管誤當成最常見部位。