在美國的醫療保險中，假設一個有慢性疾病的人，每年就醫累積的自付費用到了一定數額後，之後就由保險給付，這種制度稱為：

本題觀念

美國健康保險的幾個費用名詞，關鍵在於「何時計算」以及「到達門檻後發生什麼事」。maximum out-of-pocket 是一個保險年度內，受保人對涵蓋且符合計畫規則的服務所需負擔的自付費用上限；當累積到上限後，在該年度剩餘期間，計畫通常會對涵蓋的網絡內服務支付全額。這正是題目所描述的制度。重點是全年累積的封頂，而不是單次就醫的固定負擔。

選項分析

• A：正確。 maximum out-of-pocket（最大自付額）是年度自付上限。達到上限後，對計畫涵蓋的網絡內服務，保險計畫在剩餘年度通常支付 100%，所以符合「累積到一定數額後，之後由保險給付」的描述。
• B：不正確。 copayment 是每次就醫或使用特定服務時支付的固定金額；coinsurance 則是在符合計畫條件後，依醫療費用比例分擔。兩者是費用分攤方式，不是全年累積的最高上限。
• C：不正確。 deductible（自付額）是保險計畫開始分擔某些費用前，受保人先自行支付的金額。達到 deductible 後，仍可能繼續負擔 copayment 或 coinsurance，與達到年度自付上限後的狀況不同。
• D：不正確。 pre-existing condition（既往病況）是投保前已存在的疾病或健康狀況，描述的是承保與資格相

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