職能治療師在選擇治療方案上，發現方案A對個案的情況應該較有療效，但健保不給付；而方案B對個案的情況療效相對較慢，但健保有給付。由於個案家中的經濟狀況不是太好，因而陷入成本效益考量的兩難。這樣的衡量較屬於下列那一種臨床推理的過程？

本題觀念

職能治療的臨床決策不只比較哪一個方案在理想條件下可能更有效，也要放回個案真正生活的制度、資源與家庭脈絡。當方案 A 預期療效較佳，卻不在健保給付範圍；方案 B 療效較慢，但個案負擔得起且可持續接受時，治療師必須衡量成本、支付、可近性、時間與個案偏好。這種把治療目標與現實條件放在一起思考的過程，就是實用推理(pragmatic reasoning)。它不是降低治療標準，而是尋找個案能真正開始、持續並受益的方案。

選項分析

• A 診斷推理（diagnostic reasoning）：不符。 診斷推理著重辨認問題來源、功能障礙與可能的原因，協助確定評估方向；本題已進入治療方案選擇，焦點不是判斷個案有何疾病或功能問題。
• B 科學推理（scientific reasoning）：不符。 科學推理會運用研究證據、理論與假設檢驗來比較介入效果，能回答哪一種處置可能有效，但題目關鍵是如何把證據與健保及家庭經濟條件接起來。
• C 程序推理（procedural reasoning）：不符。 程序推理關心評估與治療「下一步要怎麼做」、選擇何種技術及安排執行順序；本題並非在討論操作流程，而是在權衡方案能否被個案採用。
• D 實用推理（pragmatic reasoning）：正確。 實用推理會納入服務場域、支付制度、可用資源、時間、人

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