115年:職治-生理障礙
關於職能治療師於臨床服務過程中教與學之敘述，下列何者錯誤？
A可事先將活動所需物品放在安全取得的範圍或應確保環境設置妥當
B連鎖倒推法（backward chaining）的訓練方式，一開始是讓個案獨立完成活動的最後一個步驟
C程序性學習（procedural learning）屬於外顯式學習（explicit learning）
D治療後期可鼓勵個案獨立執行活動，並將學習效果類化到日常生活自然情境
詳細解析
本題觀念
職能治療中的教與學，除了示範與反覆練習，也包括安全的環境安排、任務步驟的組織、不同學習型態的辨認，以及把技巧帶回日常生活。程序性學習和外顯式學習是兩個需要分清楚的概念：程序性學習多是透過練習逐漸形成的自動化技能，個案未必能用語言完整說出規則；外顯式學習則較依賴意識、注意與可陳述的知識。這個區分是本題判斷錯誤敘述的核心。
選項分析
- A：正確。 教學前先把活動物品放在個案安全可取得的範圍，並確認座位、地面、光線及器材位置合適，可以減少不必要的環境障礙與跌倒風險。良好的環境安排也讓個案把注意力放在學習任務，而不是忙於尋找物品或應付危險。
- B：正確。 連鎖倒推法先讓個案完成活動的最後一個步驟，再逐步加入前面的步驟。由於最後一步能帶來完成任務的結果與成功經驗，治療師可在維持結尾獨立完成的同時，逐漸擴大個案負責的活動範圍。這正是倒推連鎖的基本概念。
- C：錯誤。 程序性學習通常屬於內隱式或非陳述性學習，重點在於經由重複練習形成動作與操作技能，例如熟練使用輪椅或完成一段日常程序。外顯式學習則偏向有意識地記住規則、步驟或可用語言說明的知識，因此把程序性學習歸為外顯式學習是不正確的。
- D：正確。 治療後期應逐漸減少提示，鼓勵個案自行完成活動，並把練習所得的技巧帶到家庭、社區或其他自然情境。若只在治療室依賴提示完成，不能代表已經形成可實際使用的能力；類化與轉移是教學成效的重要觀察點。
答案解析
程序性學習的表現重點是「會做」，而不是「能完整說明每一步」。例如個案可能在反覆操作後，自動完成輪椅控制或穿衣程序，卻無法逐句描述動作規則；這與需要意識記憶及語言陳述的外顯式學習不同。A 的安全環境安排、B 的倒推連鎖、D 的獨立執行及自然情境類化，都符合職能治療教學的原則。C 顛倒了程序性與外顯式學習的分類，故答案為 C。
核心知識點
- **程序性學習：**偏向內隱、非陳述性與自動化，靠反覆練習建立技能，常見於動作、操作及日常程序。
- **外顯式學習：**需要有意識注意與可陳述的規則或知識；教學時可用口語說明、示範及回憶檢核。
- **倒推連鎖：**先練習最後一步，讓個案獲得完成結果，再把前一步逐一納入；正向連鎖則從第一步開始。
- **教學進程：**先安排安全且容易成功的環境，之後逐漸增加個案主動性、減少提示，最後在自然情境檢查轉移與類化。