115年:職治-心理障礙
職能治療師評估躁症發作個案的職能表現時，下列何者正確？①應該優先考慮由下而上（bottom up）的評估取向 ②評估個案渴望的職能活動所需具備的個人能力 ③可選擇以職能為基礎的評估工具
A僅①②
B僅②③
C僅①③
D①②③
詳細解析
本題觀念
評估躁症發作個案的職能表現時，核心仍是了解個案想做、需要做以及實際能完成的職能活動，再分析個人能力、表現技巧、活動要求與環境如何共同影響表現。由上而下的取向會先從職能、角色與生活情境出發；由下而上的取向則先檢查肌力、關節活動度、平衡或其他功能成分。兩者都可能有用，但若題目問的是職能表現，不能把功能成分評估一律列為優先。
躁期可能伴隨注意力短、容易分心、活動量改變與判斷安全性的困難，因此評估時要調整環境與提問方式，必要時分段進行。然而，這些臨床考量並不會改變職能中心的基本方向。先確認個案渴望或需要的活動，再評估完成該活動所需的個人能力，並選擇適合的職能導向工具，較能連結評估結果與實際生活。
選項分析
- **A：不正確。**此組包含把由下而上的功能成分評估列為優先的說法。躁症個案確實可能需要評估注意力、衝動控制與安全相關能力，但職能表現評估不應先脫離個案的活動與生活情境，只收集孤立的身體或心理功能資料。
- **B：正確答案。**此組包含評估個案渴望的職能活動所需之個人能力，也包含選用以職能為基礎的評估工具，兩者都符合職能中心與個案中心的原則。評估結果可以進一步連結到活動表現、角色參與、環境限制與治療目標。
- **C：不正確。**以職能為基礎的工具方向正確，但本組同時納入由下而上優先的錯誤前提。選項中只要有一項主要敘述不符合評估原則，整組就不能視為正確。
- **D：不正確。**這組把三項說法全部視為正確，仍然受到由下而上優先這個錯誤前提影響。躁期個案需要個別化評估與安全考量，但不代表必須放棄先了解職能活動與生活角色的取向。
答案解析
答案為 B。先從個案想做或需要做的職能活動出發，才能知道哪些個人能力、表現技巧與環境條件真正影響參與。這就是由上而下或職能中心評估的核心精神；之後若發現肌力、認知、情緒調節或注意力等功能需要進一步分析，再加入由下而上的測量，形成互補，而不是預先把它列為唯一優先。
對躁症個案而言，評估可聚焦於日常生活活動、工具性日常生活活動、角色與休閒，也要留意活動量、注意力、衝動性及安全判斷。可依轉介目的選用以職能為基礎或兼具個案中心精神的工具，例如觀察實際任務表現、訪談個案對活動的看法，或使用適合的職能自我評量。故第二與第三項正確，依官方答案選 B。
核心知識點
- 由上而下先看個案想做或需要做的職能、角色與情境，再分析影響表現的因素。
- 由下而上先看功能成分，適合在需要釐清特定能力限制時使用，但不應自動取代職能導向評估。
- 評估躁症個案仍要連結實際活動，並依注意力、分心、衝動與安全狀況調整流程。
- 職能為基礎的工具可協助了解活動表現、個人目標與環境障礙，工具選擇應配合轉介問題。