主要症狀為腹水、下肢水腫及肝脾腫大之瓣膜性心臟病病人，其最可能的瓣膜問題為下列何者？

本題觀念：

辨認「右心系統鬱血三大典型症狀（腹水、下肢浮腫、肝脾腫大）」與相對應的瓣膜病變——最符合的是造成右心房、體靜脈壓力直接升高的 tricuspid regurgitation。

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選項分析

1. A. 主動脈瓣狹窄 (Aortic stenosis)
   • 為左心室射血受阻，臨床以活動後暈厥、心絞痛、左心衰竭呼吸困難為主。
   • 初期並不出現明顯腹水或下肢水腫。

2. B. 二尖瓣狹窄 (Mitral stenosis)
   • 左心房排空受阻→肺鬱血→呼吸困難、咳血、Af。
   • 晚期若肺高壓導致右心衰亦可出現系統性水腫，但並非法最「最可能」的瓣膜病灶。

3. C. 三尖瓣閉鎖不全 (Tricuspid regurgitation)　★正確
   • 收縮期血液逆流至右心房→右心房壓力升高→體靜脈鬱血。
   • 典型臨床：頸靜脈怒張、肝頸反流陽性、肝脾腫大、腹水、凹陷性下肢水腫。
   • 聽診：胸骨左緣第 4～5 肋間收縮期全程雜音，吸氣時加劇 (Carvallo sign)。

4. D. 二尖瓣閉鎖不全 (Mitral regurgitation)
   • 左心房、左心室容量負荷增加→肺鬱血症狀為主，與本題描述不符。

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答案解析

題幹強調「腹

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