有關心包膜積水的主要症狀，下列何者錯誤？

本題觀念：Pericardial Effusion / Cardiac Tamponade 之臨床表徵

心包膜積水（pericardial effusion）量大或滲出速度過快時，可能演變為心包填塞（cardiac tamponade）。由於心包腔液體壓迫心臟，限制心室充填，進而造成心搏出量下降、靜脈系統鬱血及低血壓。臨床上最具代表性的症候群為 Beck’s triad：

1. 動脈血壓下降（收縮壓降、脈搏壓變窄）
2. 頸靜脈怒張（JVD）
3. 心音低沉、遙遠（muffled heart sound）

另常出現胸痛（尤與急性心包膜炎並存時為刺痛或鈍痛）、心搏過速與奇異脈（pulsus paradoxus）。

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選項分析

A. 胸痛、尖銳痛或瀰漫性鈍痛
‒ 正確。心包膜受到發炎或擴張牽扯時，病人常訴胸前區刺痛或壓迫性、瀰漫性悶痛，深呼吸或平躺加劇，坐起或前傾稍可緩解。

B. 脈搏壓升高
‒ 錯誤。本病典型為「脈搏壓變窄或降低」，因心室充填受限導致收縮壓下降而舒張壓相對維持，故收縮壓－舒張壓差變小。嚴重時可見奇異脈（吸氣時收縮壓下降＞10 mmHg）。

C. 心音模糊及低沉
‒ 正確。心包積液阻隔心音傳導，聽診時第一、第二心音皆顯得低沉、遙遠，是 Beck’s triad 一部分。

D. 頸靜脈怒張
‒ 正確。右心房回流受阻，頸靜

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