113年:醫學三(1)
有關敗血症的治療，下列敘述何者最不適當？
A抗生素使用非常重要，選擇合適的抗生素立即給與，可以提高存活率
B敗血症病人有血液酸化的情況，因此，給與碳酸氫鈉維持血液中酸鹼平衡是治療的首要目標
C給與靜脈輸液，維持足夠器官灌流是治療的目標之一
D當血壓太低，給與靜脈輸液後血壓仍低，應考慮給與升壓劑（vasopressor）
詳細解析
本題觀念：
敗血症（sepsis）及敗血性休克的治療以「迅速辨識病因、立即給予適當廣效抗生素、積極液體復甦以維持有效動脈壓和器官灌流、必要時使用血管收縮劑維持目標平均動脈壓」為主軸。碳酸氫鈉僅在重度酸中毒（pH≤7.2）並伴有急性腎損傷時，且循環、血流動力學仍不穩時，才可作為輔助治療選項。
選項分析
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選項A 抗生素使用非常重要，選擇合適的抗生素立即給與，可以提高存活率
根據2021年Surviving Sepsis Campaign指南，疑似敗血性休克的成人應在一小時內給予抗菌藥，若為疑似敗血症（無休克），也應於辨識後三小時內完成抗菌素使用。多項研究皆顯示，每延遲一小時，死亡風險顯著增加，故選項A正確。(journals.lww.com) -
選項B 敗血症病人有血液酸化的情況，因此，給與碳酸氫鈉維持血液中酸鹼平衡是治療的首要目標
Surviving Sepsis Campaign強烈建議：對於pH≥7.15者，不應使用碳酸氫鈉來改善血流動力或降低升壓劑劑量；僅在pH≤7.2且合併AKI（急性
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