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113年:內專

50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在 家中血壓有達150/95 mmHg，下一步的處理，何者較不適當?

A對於高血壓的治療部分，應該先計算10年的危險因子，如果心血管事件風險(ASCVD > 10%)，將視 為高風險高血壓患者治療。
B非藥物的血壓治療方面，最重要的就是在肥胖的患者減重。
C如果平均量測的血壓超過140/90 mmHg，視為stage 2 的高血壓，可以直接考慮開始藥物治療。
D減鈉控制血壓的目標是減低到每天攝取1000 mg鈉，或者至少減少原本飲食50%的鈉含量。
E有氧運動，如快步走/跑步、游泳和跳舞，被證明是降低血壓的最佳形式。

詳細解析

本題觀念：

成人高血壓（hypertension）的非藥物與藥物治療策略，應依血壓分級（stage 1：130–139/80–89 mmHg；stage 2：≥140/90 mmHg）、10 年 ASCVD 風險以及生活型態介入成效來決定。生活型態改變以減重、限鈉、DASH 飲食、有氧運動等為核心；藥物起始時機則依血壓級別與風險高低而異。

選項分析

  • 選項 A
    2017 ACC/AHA 指南建議：若為 stage 1 高血壓 (130–139/80–89 mmHg)，須先估算 10 年 ASCVD 風險；當風險 ≥10% 時，除生活型態外即應合併藥物治療，等同「高風險高血壓」處理。(acc.org)
    ⇒ 與指南一致，屬適當處置。

  • 選項 B
    重量控制對血壓的影響最為顯著，每減少 1 kg 體重約可下降收縮壓 1 mmHg；因此在肥胖或過重個案中，「減重」為首要非藥物介入。([pmc.ncbi.nlm.nih.

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