50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在 家中血壓有達150/95 mmHg，下一步的處理，何者較不適當?

本題觀念：

成人高血壓（hypertension）的非藥物與藥物治療策略，應依血壓分級（stage 1：130–139/80–89 mmHg；stage 2：≥140/90 mmHg）、10 年 ASCVD 風險以及生活型態介入成效來決定。生活型態改變以減重、限鈉、DASH 飲食、有氧運動等為核心；藥物起始時機則依血壓級別與風險高低而異。

選項分析

• 選項 A
  2017 ACC/AHA 指南建議：若為 stage 1 高血壓 (130–139/80–89 mmHg)，須先估算 10 年 ASCVD 風險；當風險 ≥10% 時，除生活型態外即應合併藥物治療，等同「高風險高血壓」處理。(acc.org)
  ⇒ 與指南一致，屬適當處置。

• 選項 B
  重量控制對血壓的影響最為顯著，每減少 1 kg 體重約可下降收縮壓 1 mmHg；因此在肥胖或過重個案中，「減重」為首要非藥物介入。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  ⇒ 內容正確。

• 選項 C
  平均血壓 ≥140/90 mmHg 為 stage 2 高血壓，指南建議直接開始藥物治療，多數需兩種以上藥物併用。(acc.org)
  ⇒ 表述正確。

• 選項 D
  指南對成人限鈉目標為「最佳 <1500 mg/日，或至少較原飲食減少 1000 mg/日」；並非要求「降到 1000 mg/日」或「減少 50%」。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  ⇒ 敘述與建議不符，屬較不適當的選擇。

• 選項 E
  有氧運動（快走、跑步、游泳、舞蹈等）每週 90–150 分鐘，證實可降低收縮壓約 5–8 mmHg，是效果最佳的運動型態之一。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  ⇒ 內容正確。

答案解析

根據 2017 ACC/AHA 高血壓指南，限鈉飲食的建議為「每日鈉攝取 <1500 mg；若難以達成，至少較現行飲食減少 1000 mg」，並未提倡將目標訂在 1000 mg/日或需減少 50% 才算合格。因此，選項 D 所列目標與現行指引不符，為本題「較不適當」的處置，故應予以排除。

臨床重要性

控制血壓的生活型態介入往往能減少甚至延後藥物需求；其中限鈉、減重與規律有氧運動為降壓三大支柱。正確傳遞指南目標值，才能在門診衛教時避免過度嚴苛或不足的建議，提升病人依從性與降壓成效。