林女士65歲，無糖尿病病史，因為呼吸急促至急診就醫，胸部X光如圖所示，經胸腔穿刺 （Thoracentesis）抽取肋膜積液緩解症狀，肋膜積液檢驗顯示：RBC 4000/uL, Total nucleated cells 340/uL, lymphocyte predominant, total protein 4.9 g/dL, LDH 254 U/L (normal range 140~271 U/L), Glucose 100 mg/dL, 造成林女士的肋膜積液的原因最不可能為下列何者？

本題觀念：

本題重點在於運用胸腔穿刺後的胸腔積液分析（Light's criteria 及細胞差異分析），判斷滲出液的特性並結合細胞型態（淋巴球或中性球主導）與其他指標（glucose、LDH）推估可能病因。

影像分析：

胸部正面坐位（AP sitting）X 光片顯示左側半胸腔廣泛不透光，邊緣呈現積液弧形鐮狀（meniscus sign），左側肋膈角銳利消失，並可能有輕度心肺中線（mediastinum）向右移位現象，符合大量左側肋膜積液影像表現。

選項分析

• 選項A：肺癌（Lung cancer） 肺癌常併發惡性胸腔積液，Fluid Analysis 多為滲出性，Pleural fluid protein/serum protein ratio >0.5、LDH ratio >0.6，且常呈現細胞（尤其是腫瘤細胞及淋巴球）增多，淋巴球差異可達 50–70％，符合本例淋巴球優勢（lymphocyte predominant）特性，故為可能原因之一 (emedicine.medscape.com, [aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/

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