31歲女性，無症狀，健康檢查胸部X光如圖所示，安排電腦斷層如圖所示，最可能之診斷為何?

本題觀念：

本題考察胸部影像（胸部X光與電腦斷層）對縱膈與肺門淋巴結腫大的鑑別診斷，特別是肉芽腫性疾病（如Sarcoidosis）與淋巴瘤、惡性腫瘤或先天性囊腫的影像特徵差異。

影像分析：

1. 胸部X光（直立後前位）：
   • 雙側肺門（hilar）明顯腫大，形態對稱，未見明顯肺野浸潤或局部實變。
   • 右側上縱隔亦可見輕度腫大。
   • 無肋間隙擴張或其他累及肺野的廣泛浸潤影。
2. CT橫截面影像（上段、中央）：
   • 在肺門及縱隔區域，淋巴結明顯腫大，形態規則、邊界完整、密度均質，無中央壞死或環形增強。
   • 肺實質可見多發性微小結節，沿支氣管血管束分佈（peribronchovascular distribution），並可見部分結節沿間質（interlobular septa）與胸膜下區域延伸，呈現「經淋巴路徑分佈」（perilymphatic）特徵。
   • 無單一實質腫塊、無大範圍實變或空洞。

上述對稱性雙側肺門與右側縱隔淋巴結腫大，合併肺野小結節沿支氣管血管束與胸膜下區域呈節結狀，極符合Sarcoidosis的典型影像特徵。

選項分析

• 選項A Sarcoidosis
  • 影像特徵：對稱性雙側肺門及縱隔淋巴結腫大，肺野小結節呈perilymphatic分佈（沿支氣

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