113年:內專
78歲男性，因咳嗽10天來門診就診。X光如附圖，右側肋膜積水抽出來顏色為黃色。其中total nucleated cells 1467/L，lymphocyte 87%，neutrophil 2%，mesothelial cell and histiocyte 11%，LDH 179 U/L，total protein 5.1 g/dL，pH 7.35，glucose 122 mg/dL，adenosine deaminae (ADA) 34 U/L，acid-fast染色: negative。請問關於接下來的處置，下列何者最不合適？
A可安排電腦斷層檢查，排除肺部腫瘤的可能性。
B可考慮進行胸腔超音波檢查做肋膜切片。
C可考慮照會胸腔外科以影像輔助胸腔鏡手術的方式進行肋膜切片。
D此胸水檢驗數值為膿胸(empyema)，應直接執行胸管置放引流。
E可進行細胞學檢查，評估malignant pleural effusion的可能性。
詳細解析
本題觀念
本題為一位 78 歲男性，右側肋膜積水，胸水檢查結果如下：
| 指標 | 數值 | 意義 |
|---|---|---|
| Total nucleated cells | 1467/L | 低細胞數 |
| Lymphocyte | 87% | 淋巴球為主（>50%） |
| Neutrophil | 2% | 極低，不符合化膿性感染 |
| LDH | 179 U/L | 輕度上升 |
| Total protein | 5.1 g/dL | 符合滲出液（Exudate） |
| pH | 7.35 | 正常（未偏酸） |
| Glucose | 122 mg/dL | 正常偏高 |
| ADA | 34 U/L | 邊界值（TB 閾值 >40 U/L） |
| AFB stain | 陰性 | 不能排除 TB（敏感度低） |
診斷分析：
此胸水為滲出液（exudate），以淋巴球為主（87%），且 pH 正常、葡萄糖正常、LDH 僅輕微上升。鑑別診斷首要考慮惡性腫瘤（malignancy）或結核性肋膜炎（tuberculous pleurisy）。
膿胸（empyema）的診斷標準需符合以下任一：
- pH < 7.2
- Glucose < 60 mg/d
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