承上題【林女士65歲，無糖尿病病史，因為呼吸急促至急診就醫，胸部X光如圖所示，經胸腔穿刺 （Thoracentesis）抽取肋膜積液緩解症狀，肋膜積液檢驗顯示：RBC 4000/uL, Total nucleated cells 340/uL, lymphocyte predominant, total protein 4.9 g/dL, LDH 254 U/L (normal range 140~271 U/L), Glucose 100 mg/dL, 造成林女士的肋膜積液的原因最不可能為下列何者?】，肋膜積液細胞學檢驗顯示為腺癌（Adenocarcinoma），細胞蠟塊切片（Cell block）免疫組織化 學染色呈現TTF-1為陽性，下列處置何者不適當？

本題觀念：

檢驗已證實為腺癌之惡性肋膜積液 (malignant pleural effusion, MPE) 代表肺癌 TNM 第八版之 M1a（stage IV）疾病。M1a 一旦成立便屬「不可切除」（unresectable）範疇，治療以系統性療法為主；完整分期須評估胸腹部、腦部轉移，並需進行基因檢測以尋找可用之標靶／免疫治療標的。

選項分析

• 選項A
  胸部與腹部電腦斷層可同時確認原發腫瘤、縱膈/腹膜後淋巴結及肝上腺等常見轉移部位，屬進階肺癌的基本分期檢查，完全適當。

• 選項B
  肺腺癌患者，即使無神經學症狀，亦常見無症狀腦轉移（Stage IV 患者約 25–40% 有腦轉移）。NCCN 2024 建議 Stage II 以上或任何 M1 疾病均應行腦部 MRI（或 CT）以完成分期，有助後續治療策略制定，故屬合理處置。

• 選項C
  惡性積液製成之 cell block 不僅能免疫染色（如 TTF-1）確定肺來源，亦可行 NGS 等基因檢測。就傳統 cell block 而言，腫瘤細胞比例偏低及福馬林固定可能影響 DNA 品質，其突變偵測成功率在部分研究中（約 51%）低於外科腫瘤切片；然而近年文獻亦顯示 MPE 中 NGS 表現可與組織切片相當，而胸水游離 DNA（cfDNA）甚至可達更高偵測率（約 64%）。因此 cell

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