65歲之肺癌病人，細胞型及胸腔檢查結果為squamous cell carcinoma，T2N1，但CT scan發現左側之腎上腺有一 2.8 cm之腫塊，骨頭同位素掃描及肝臟超音波檢查均為陰性，下列何種處理最為優先？

本題觀念

肺癌分期時，影像看到腎上腺腫塊，並不等於已經證實遠端轉移。這位病人的肺部腫瘤為鱗狀細胞癌，分期暫為 T2N1；骨骼與肝臟檢查沒有發現轉移，但左側腎上腺仍有 2.8 cm 腫塊，下一步必須先判定它是良性腺瘤、其他腎上腺病灶，還是肺癌轉移。因為這個判定會直接改變是否具有根治性手術機會，所以要先以適當的非侵入性影像做組織特徵分析。腎上腺 MRI，特別是化學位移 MRI，可利用脂質訊號差異協助辨認腺瘤，是此情境最優先的處理。

選項分析

A. 為 M1，無法開刀，開始施行化學治療：不正確。單憑 CT 發現腎上腺腫塊，尚不能直接把它當作肺癌轉移並定為 M1。若其實是良性腺瘤，病人仍可能接受根治性治療；未確認前就放棄手術，會造成分期與治療方向錯誤。化學治療應依完整分期、可切除性、病人功能狀態與腫瘤特性決定。

B. 做腎上腺腫瘤切片檢查：不正確。切片有侵入性，通常保留給影像仍無法定性、且病理結果會改變治療的選擇性情況。進行腎上腺切片前，還要先評估是否可能為嗜鉻細胞瘤，避免穿刺誘發嚴重兒茶酚胺反應。因此，對尚可由專用影像進一步判定的 2.8 cm 腫塊，切片不是第一步。

C. 做腎上腺 MRI 檢查：正確。MRI 可提供比一般 CT 更有針對性的組織特徵資訊；化學位移序列若顯示腫塊含有細胞內脂質，較支持腎上腺腺瘤。這項檢查先釐清病灶性質，再決定是否需要切片或改變肺

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