109年:內專
一位28歲男性病人接受雙側甲狀腺全切除手術， 其病理報告如下：左側甲狀腺有4*2.2*1.8公分甲狀腺乳 突癌，右側甲狀腺無癌病變。左側level II, III, IV淋巴結共切除11個，其中5個有甲狀腺乳突癌轉移。請問 有關這位病人的診斷與處置，哪一項正確？
A依據美國聯合癌症委員會(American Joint Commiottee on Cancer staging), 此病人為T2N1bMx, stage IVA
B病人的再發風險高，手術後二週內應該給予放射性碘(I -131)治療
C使用放射性碘治療前，應該先以低劑量(3mCi)放射性碘掃描，以了解殘餘甲狀腺組織有多少並估算適 當的放射性碘治療劑量
D病人在接受放射性碘治療後，應該補充甲狀腺素 以維持其甲狀腺功能在subclinical hyperthyroidism的範圍
E血清中thyroglobulin可做為甲狀腺癌追蹤指標，最好維持在10 ng/ML 以下 (正常參考值< 55 ng/mL)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於分化型甲狀腺癌的分期（AJCC 第八版）、術後放射性碘（RAI）治療適應與時機，以及術後甲狀腺素抑制治療（TSH suppression）與血清 thyroglobulin（Tg）監測之原則。
選項分析
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選項A
根據 AJCC 第八版，若患者年齡＜55 歲，無遠處轉移（M0），則無論 T、N 分級為何，均屬 I 期。此例患者 28 歲（＜55 歲）、T2（腫瘤最大徑4 cm）、N1b（側頸淋巴結轉移）、M0，應分為 I 期，而非 IVA 期(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, erc.bioscientifica.com)。因此 A 錯誤。 -
選項B
放射性碘治療應在術後待患者 TSH 自然或 rhTSH 刺激升高（TSH＞30 mIU/L）後進行，一般建議術後至少 4 週才給予 RAI，以利甲狀腺組織對 I-131 的攝取；並非術後 2 週之內即行治療。對於有轉移者，可
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