65歲之男性，左肺有一腫瘤，經切片診斷為鱗狀細胞癌T2aN1，電腦斷層發現左腎上腺有2.8公分腫塊，骨頭同位素掃描及肝臟超音波檢查均為陰性，下列何種處理最為優先？

本題觀念

肺癌分期時發現腎上腺腫塊，不能只因病人同時有肺癌，就把腫塊直接視為遠端轉移。腎上腺病灶可能是良性的腎上腺腺瘤，也可能是轉移瘤；兩者會使肺癌分期與治療方向完全不同。因此，優先工作是用適當影像把病灶性質釐清，再決定是否需要病理取樣或全身治療。

化學位移磁振造影(chemical-shift MRI)可比較同相與反相影像的訊號變化，特別適合尋找腎上腺腺瘤內的細胞內脂肪。含有細胞內脂肪的腺瘤在反相影像通常出現訊號下降；轉移瘤多半沒有這種典型訊號下降。這項非侵入性檢查能先提供關鍵分流資訊。

選項分析

• A：錯誤。腎上腺腫塊尚未證實是轉移瘤前，不能直接判定為 M1。M1 代表已確認有遠端轉移，不能只靠肺癌病史與一個未定性的電腦斷層病灶下結論。若先確認腫塊是良性腺瘤，病人的分期與治療可能仍以局部可治療的肺癌為主。
• B：錯誤。直接手術切片不是此情境的優先步驟。腎上腺切片通常保留給影像仍無法判定、而且病理結果會真正改變治療的情況；進行切片前還要先排除嗜鉻細胞瘤，避免誘發嚴重的兒茶酚胺反應。此題已有化學位移 MRI 可先做較安全的鑑別。
• C：正確。MRI 化學位移序列可偵測腎上腺腺瘤的細胞內脂肪。若反相影像相對同相影像有訊號下降，較支持腺瘤；若沒有典型脂肪訊號，才需要依整體影像、分期與後續檢查評估轉移可能性。因此先做 MRI 是最合理的處理。
• D：錯誤。對未

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