113年:內專
一位84歲男性，過去除高血壓、前列腺肥大，定期服用amlodipine, tamsulosin之外，身體狀況良好。在 某次例行檢查中發現血鈉 [Na] 127 mEq/L，病人意識清楚，四肢無水腫。飲食正常也未刻意限制鹽分攝 取。門診再次實驗室檢查: [Na] 128 mEq/L，creatinine 0.84 mg/dL, plasma osmolality 262 mOsm/kg H₂O, urine Na 88 mEq/L, urine osmolality 620 mOsm/kg H₂O, 安排 CT檢查(brain, chest, abdomen/pelvis)無異常發現。針對病人的hyponatremia，您會建議採取以下何種診斷或治療處置?
A檢查adrenal function (ACTH, cortisol), thyroid function test (T3, T4, TSH)，若無異常，則持續觀察 追蹤。
B建議fluid restriction (約1000 mL/day)。
C建議增加食鹽攝取。
D給予low dose furosemide or SGLT2 inhibitor 排除多餘水分。
E建議3% saline，追蹤血鈉[Na]變化，以提升不超過10 mEq/L為上限目標。
詳細解析
本題觀念：
低鈉血症首先需判斷血漿滲透壓與體液量。題目的病人血漿滲透壓262 mOsm/kg、尿滲透壓620 mOsm/kg、尿鈉88 mEq/L且臨床呈無水腫的正血容量，高滲尿合併高尿鈉符合euvolemic hyponatremia。最常見原因是SIADH，但在下此診斷前必須先排除thyroid dysfunction與adrenal insufficiency，以免漏掉可致命但可逆的疾病。 (ncbi.nlm.nih.gov, academic.oup.com)
選項分析
- 選項A
進一步檢測ACTH／cortisol與TSH／free T4，可排除腎上腺或甲狀腺功能低下，若皆正常即可暫以SIADH論斷並持續門診追蹤。此為正確且指南建議的第一步。 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507777/?utm_source=chatgpt.c
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