112年:專師內科
病人因四肢水腫合併呼吸淺而到院就診，但意識清晰。血液檢查發現，血中鈉離子濃度120mEq/L，下列敘述何者最不適當？
A血液滲透壓為260mOsm/L，則可排除假性低血鈉(pseudo-hyponatremia)
B血液滲透壓為260mOsm/L，尿鈉數值為8mEq/L，則應將心衰竭納入鑑別診斷
C血液滲透壓為295mOsm/L，則要排除高血糖(hyperglycemia)或使用mannitol
D在短時間內矯正病人低血鈉問題，並為病人輸注3％saline進行治療
詳細解析
本題觀念：
鑑別低血鈉時，首要測量血漿滲透壓（Plasma Osmolality），再依滲透壓結果分為假性（normotonic）、低滲透（hypotonic）或高滲透（hypertonic）性低血鈉；低滲透性進一步依據體液狀態（低容量、正常或高容量）及尿鈉排泄量判斷病因；治療策略則根據病人症狀的急性/慢性及嚴重程度，決定是否使用高張鹽水或僅採取水分限制、調整利尿等保守治療。
選項分析
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選項A
血漿滲透壓260 mOsm/kg（<275）屬於低滲透性低血鈉。偽性低血鈉（pseudohyponatremia）定義為血鈉濃度低但血漿滲透壓維持在280–295 mOsm/kg（或280–300 mOsm/kg）之範圍內，因高血脂或高蛋白造成測量誤差。260 mOsm/kg已低於正常範圍，排除偽性低血鈉。 (ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
同樣在260 mOsm/kg的低滲透環境下，若尿鈉<10 mEq/L（此處為8 mEq/L），代表腎臟保留鈉，使水分過度稀釋，符合高容量水潴留狀態，心衰竭（CHF）為典型病因。故應將心衰竭納入鑑別診斷
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