一位最近被診斷為原發性膜性腎病（Membranous nephropathy，簡稱MN）、腎功能正常且有腎病症候 群（Nephrotic syndrome，簡稱NS）的患者，下列哪一項血清學及免疫組織學發現可以預測此病患很可 能自發性緩解？

本題觀念：

primary membranous nephropathy（PMN）中，循環anti-PLA2R抗體(titers)的消失代表免疫學緩解(immunologic remission)早於臨床蛋白尿緩解，而腎小球內PLA2R1抗原經常在組織中殘留一段時間。血清抗體陰性但組織抗原仍陽性，是免疫學緩解的標誌，可預測很可能發生自發性臨床緩解。

選項分析

• 選項A：血清抗PLA2R抗體陰性且腎小球中PLA2R1抗原陽性。表示患者先前曾為抗體陽性，後來抗體陰轉（immunologic remission），但組織內抗原仍可檢出，抗體消失將在數週至數月內導致蛋白尿緩解，預示自發緩解機會最高。(journals.lww.com)
• 選項B：血清抗PLA2R抗體陰性且腎小球中PLA2R1抗原陰性。這種SAb−/GAg−常見於非PLA2R相關MN（可能為其他抗原驅動），無法利用PLA2R指標監控病情；雖SERonegative，但缺乏組織動態訊號，對自發緩解的預測能力不佳。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項C：血清抗PLA2R抗體陽性且腎小球中PLA2R1抗原陽性。為疾病活動期，抗體與抗原雙陽性代表持續免疫攻擊，蛋白尿嚴重，自發緩解率低。(journals.lww.com)
• 選項D：血清抗PLA2R抗體陽性且腎小球中PLA2R1抗原陰性。此模式極為罕見，可能為檢測誤差或secondary MN，仍在免疫活性期，不等同於免疫緩解，無法預測自發緩解。
• 選項E：與抗PLA2R抗體檢出無關。錯誤；大量臨床與轉譯研究證實anti-PLA2R動態（尤其是抗體消失）與臨床緩解高度相關。(journals.lww.com)

答案解析

消失的循環anti-PLA2R抗體標誌著免疫學緩解，而腎小球內PLA2R1抗原因組織蛋白沉積通常仍可檢出數週至數月。這種SAb−/GAg+狀態預示將發生臨床蛋白尿緩解，即自發性緩解的主要預測因子，選項A最符合此病理與臨床病程衝擊。

臨床重要性

定期監測anti-PLA2R抗體與腎活檢PLA2R1染色，能及早辨識免疫學緩解階段，協助醫師判斷免疫抑制治療時機，避免過度用藥並減少副作用。