下列何種疾病較會合併惡性腫瘤?

本題觀念：

探討不同常見疾病與惡性腫瘤的相關性，其中系統性硬皮症（systemic sclerosis）因慢性纖維化、自體免疫反應及免疫抑制治療等機制，已被論文報告有顯著增加惡性腫瘤發生風險。

選項分析

• 選項A 高血壓
  高血壓並非典型與腫瘤發生相關的風險因子。雖有研究探討血壓藥物（如利尿劑、RAAS抑制劑）與某些癌症之間少量關聯，但高血壓本身並不直接提高惡性腫瘤的風險，臨床上也不列為惡性腫瘤篩檢 高危族群。

• 選項B 硬皮症（systemic sclerosis）
  多篇隊列研究及彙整性分析顯示，systemic sclerosis病人罹患惡性腫瘤的標準化發生比（SIR）約為1.4–1.75，尤其以肺癌（RR 4.4）及非霍奇金淋巴瘤（RR 2.2）顯著增加最為常見，且與間質性肺病、抗拓撲異構酶 I (anti–topoisomerase I) 抗體陽性，以及較年輕發病等因子相關(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；因此此選項為正確。

• 選項C 急性心肌梗塞
  急性心肌梗塞主要與動脈粥狀硬化及急性血栓形成有關，並非腫瘤或惡性腫瘤的前驅病變，也未見文獻指出MI後整體惡性腫瘤風險顯著升高。

• 選項D 肺結核（pulmonary tuberculosis）
  Pulmonary TB後肺部纖維化及慢性發炎偶有報告與肺癌發生風險增加相關，meta分析顯示舊病史與肺癌的OR 2.09 (95% CI 1.62–2.69)(mdpi.com)；然而此關聯多來自高TB盛行區，且台灣文獻亦支持HR約1.64 (95% CI 1.24–2.15)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。雖較硬皮症的整體惡性腫瘤SIR值更高，但此題目聚焦於系統性自體免疫疾病與惡性腫瘤的典型關聯，TB並非本題重點。

• 選項E 急性腎盂腎炎
  急性腎盂腎炎為細菌感染，治癒後不會留下慢性纖維化或免疫異常狀態，不會增加惡性腫瘤發生率。

答案解析

系統性硬皮症病人因為長期自體免疫造成的纖維化（尤其是ILD）及抗體反應，加上可能使用cyclophosphamide等免疫抑制劑，使得肺癌、乳癌及淋巴瘤發生率明顯上升（整體惡性腫瘤SIR約1.75；肺癌RR最高可達4.4）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。其他選項如高血壓、急性心肌梗塞、急性腎盂腎炎與惡性腫瘤無顯著相關；肺結核雖有OR約2的風險，但非本題欲測試的典型自體免疫病與惡性腫瘤的關聯性，且臨床重點常放在硬皮症。

臨床重要性

對於systemic sclerosis患者，除了監控間質性肺病、腎危象等急性併發症，也應特別注意惡性腫瘤風險，依據個人風險因子（如IL D程度、抗體狀況）考慮定期影像學篩檢（如低劑量CT、乳房攝影）及血球檢查，以早期偵測並提高治療成效。